Vaš Doktor

MORBUS CROHN (Kronova blest)

E-mail Ispis PDF

• Uvod • Simptomi i komplikacije • Dijagnoza • Liječenje i prognoza

Uvod
Crohnova bolest (regionalni enteritis, granulomatozni enteritis, ileokolitis) je hronična upala crijevnog zida.

Tipično je da bolest zahvaća potpunu debljinu crijevnog zida. Najčešće se pojavljuje u najnižem dijelu tankog crijeva (ileumu) i u debelom crijevu, ali se može pojaviti u bilo kojem dijelu probavnog sistema od ustiju do anusa i čak na koži oko anusa.

Posljednjih nekoliko decenija je Crohnova bolest postala češća i u zapadnim zemljama i u zemljama u razvoju. Pojavljuje se približno jednako u oba spola i ima tendenciju pojavljivanja u obiteljima koje u anamnezi imaju i ulcerozni kolitis. Mnogi slučajevi počinju u dobi prije 30-te godine, većina počinje između 14. i 24. godine.

Simptomi Crohnove bolesti su različiti u pojedinih ljudi, ali postoje četiri zajedničke karakteristike:
•           Upala sa boli i osjetljivošću u desnom donjem dijelu trbuha
•           Ponavljajuća akutna suženja crijeva koja uzrokuju teška bolna stezanja crijevnog zida, otok trbuha, zatvor stolice i povraćanje
•           Upala i hronično djelomično suženje crijeva što uzrokuje lošu ishranjenost i hroničnu slabost
•           Nenormalni kanali (fistule) i džepovi infekcije I       spunjeni gnojem (apscesi) koji su često uzrokom povišene temperature bolnih nakupina u trbuhu i značajnog gubitka težine.

U svakog pacijenta bolest zahvaća specifična područja crijeva, ponekad sa normalnim područjima (preskočena područja) stisnutima u sendvič između zahvaćenih područja. U oko 35% osoba sa Crohnovom bolešću zahvaćen je samo ileum, u oko 20% samo debelo crijevo, a u oko 45% i ileum i debelo crijevo.

Uzrok Crohnove bolesti nije poznat. Istraživanja su se usmjerila na tri glavne mogućnosti: poremećaj funkcije imunološkog sistema, infekcija i prehrana.

Simptomi i komplikacije
Najčešći rani simptomi Crohnove bolesti su hronični proljev, grčevita bol u trbuhu, povišena temperatura, gubitak apetitia i gubitak težine. Doktor može osjetiti nakupinu ili punoću u donjem dijelu trbuha, najčešće na desnoj strani.

Česte upalne komplikacije su suženje crijeva, nenormalni kanali koji se spajaju (fistule) i gnojem ispunjeni džepovi infekcije (apscesi). Mogu se razviti fistule koje spajaju dva različita crijevna područja. Fistule mogu povezivati crijevo i mjehur ili crijevo i površinu kože, naročito oko anusa. Proboj tankog crijeva je rijetka komplikacija.

Kad Crohnova bolest zahvati debelo crijevo obično se pojavljuje krvarenje iz rektuma. Nakon mnogo godina povećava se opasnost od nastanka raka debelog crijeva. Oko trećina ljudi koji su dobili Crohnovu bolest imaju probleme oko anusa, naročito fistule i rascjepe (fisure) površinskog sloja sluznice anusa. Proboj tankog crijeva je rijetka komplikacija.

Crohnova bolest je povezana sa nekim bolestima koje zahvaćaju druge dijelove tijela, kao što su žučni kamenci, nedovoljna apsorpcija hranjivih tvari i odlaganje amiloida (amiloidoza). Kada Crohnova bolest uzrokuje razbuktavanje želučano-crijevnih simptoma, osoba može imati i upalu zglobova (artritis), upalu sklera (episkleritis), ranjava usta (aftozni stomatitis), upalne kožne čvoriće na rukama i nogama (eritema nodozum) i plavo-crvena ranjava mjesta na koži koja sadrže gnoj (pioderma gangrenozum). Kada Crohnova bolest ne uzrokuje buktanje želučano-crijevnih simptoma osoba ipak može imati upalu kičme (ankilozantni spondilitis), upalu zdjeličnih zglobova (sakroileitis), upalu unutrašnjosti oka (uveitis) i upalu žučnih vodova (primarni sklerozirajući holangitis).

Želučano-crijevni simptomi kao što su bol u trbuhu i proljev često u djece nisu glavni simptomi i uopće se ne moraju pojaviti. Glavni simptom može biti upala zglobova, povišena temperatura, anemija i polagani rast.

Dijagnoza
Doktor može sumnjati na Crohnovu bolest u svakoga sa ponavljajućim grčevitim bolovima u trbuhu i proljevom, naročito ako osoba ima i upalu zglobova, očiju i kože. Nijedna laboratorijska pretraga ne otkriva specifično Crohnovu bolest, ali pretrage krvi mogu ukazati na anemiju, nenormalno visok broj bijelih krvnih stanica, nizak nivo albumina i na druge znake upale.

Rtg snimanje sa barijevom klizmom može ukazati na karakterističnu pojavu Crohnove bolesti u debelom crijevu. Ako je dijagnoza još uvijek sumnjiva pomoć u potvrdi dijagnoze su kolonoskopija (pretraga debelog crijeva savitljivom cijevi za promatranje) i biopsija (uzimanje uzorka tkiva za mikroskopski pregled). Premda CT može pokazati promjene u crijevno zidu i otkriti apsces, ne koristi se rutinski kao rani dijagnostički pregled.

Liječenje i prognoza
Crohnova bolest nema poznatog načina izlječenja, ali mnogi terapijski postupci pomažu u smanjivanju upale i ublažavanju simptoma. Grčevi i proljev mogu se olakšati antiholinergičkim lijekovima, difenoksilatom, loperamidom, bezmirisnom tinkturom opija ili kodeinom. Ti lijekovi se uzimaju preko usta, radije prije jela. Uzimanje metilceluloze ili preparata psilija ponekad pomaže u sprječavanju nadražaja anusa time što prave stolicu čvršćom.

Često se prepisuju antibiotici širokog spektra (antibiotici koji su djelotvorni protiv mnogih tipova bakterija). Antibiotik metronidazol može pomoći u ublažavanju simptoma Crohnove bolesti naročito kada djeluje na debelo crijevo i na apscese i fistule oko anusa. Međutim, kada se daje dugo, metronidazol može oštetiti nerve što se ogleda u osjetu bockanja iglama u rukama i nogama. Ta nuspojava obično nestaje, kada se prestane sa uzimanjem lijeka, ali su nakon prestanka uzimanja metronidazola česti recidivi Crohnove bolesti.

Sulfasalazin i hemijski slični lijekovi mogu stišati blagu upalu, naročito u debelom crijevu. Međutim, ti lijekovi su slabije djelotvorni kod iznenadnih jakih razbuktavanja bolesti.

Kortikosteroidi kao što je prednison mogu dramatski smanjiti povišenu temperaturu i proljev, olakšati bol i osjetljivost trbuha i poboljšati apetit i osjećaj dobrog stanja. Međutim, dugotrajno kortikosteroidno liječenje bez iznimke izaziva ozbiljne nuspojave. Općenito, visoke se doze uzimaju da se ublaži upala i simptomi, tada se doza smanjuje i lijek se što je prije moguće izostavlja.

Lijekovi kao što su azatioprin i merkaptopurin koji mijenjaju djelovanje imuno sistema djelotvorni su kod Crohnove bolesti koja ne odgovara na druge lijekove, a naročito za dugotrajno održavanje remisije. Oba značajno poboljšavaju opće stanje bolesnika, smanjuju potrebu za kortikosteroidima i često izliječe fistule. Međutim, ti lijekovi često ne počnu djelovati 3-6 mjeseci i mogu imati moguće ozbiljne nuspojave. Zato doktor pomno motri osobu s obzirom na alergiju, upalu gušterače (pankreatitis) i niski broj bijelih krvnih stanica.

Određene prehrambene formule u kojima je tačno izmjeren svaki prehrambeni sastojak mogu poboljšati stanje crijevnih suženja ili fistula barem kroz kratko vrijeme, a može također pomoći djeci da porastu više nego inače. Te se dijete mogu pokušati prije operacije ili u njenom dodatku. Ponekad bolesnicima treba potpuna prehrana izvan probavnog sistema ili hiperalimentacija pri kojoj se koncentrirani prehrambeni sastojci daju intravenski da se nadoknadi slaba apsorpcija sastojaka, što je tipično za Crohnovu bolest.

Kada je crijevo suženo ili kada apscesi ili fistule ne zarastaju, može biti potrebno hirurško liječenje. Simptome može neko vrijeme ublažiti operacija kojom se uklanja oboljela područja crijeva, ali takav postupak bolest ne izlječuje. Upala ima tendenciju povratka na mjestu na kojem se pridružuje preostalo crijevo. U gotovo polovice slučajeva potrebna je druga operacija. Kao posljedica toga operira se samo ako to nalažu specifične komplikacije ili nedjelotvornost liječenja lijekovima. Ipak, većina ljudi koji su se podvrgli operaciji smatraju da im je kvaliteta života bolja nego što je bila prije operacije.

Crohnova bolest obično ne skraćuje život. Međutim, neki ljudi umiru zbog raka probavnog sistema koji se može razviti u dugotrajnoj Crohnovoj bolesti.

 

Pretraga

Home Category Blog MORBUS CROHN (Kronova blest)