Vaš Doktor

RAK DEBELOG CRIJEVA I REKTUMA

E-mail Ispis PDF

• Uvod • Simptomi i dijagnoza • Liječenje i prognoza

Uvod
U zapadnim zemljama, rak debelog crijeva i rektuma (kolorektalni rak) je drugi najčešći tip raka i drugi vodeći uzrok smrti od raka. Incidencija raka debelog crijeva i rektuma počinje rasti u dobi od 40 godina, a vrh dosegne u dobi između 60-75 godina. Rak debelog crijeva (rak kolona) je češći u žena, rak rektuma je češći u muškaraca. Oko 5% ljudi sa rakom debelog crijeva ili rektuma imaju istodobno više od jednoga raka debelog crijeva i rektuma.

Osobe sa obiteljskom anamnezom raka debelog crijeva imaju sami po sebi veći rizik od nastajanja raka. Rizik od raka debelog crijeva povećavaju i obiteljska anamneza o obiteljskoj polipozi ili sličnoj bolesti. Osobe sa ulceroznim kolitisom ili Crohnovom bolešću imaju veći rizik razvoja raka. Rizik je povezan s dobi osobe u početku bolesti i duljinom vremena od kada se osoba razboljela.

Prehrana ima neku ulogu u riziku od raka debelog crijeva, ali se ne zna tačno kako utječe na rizik. Po čitavom svijetu ljudi sa najvećim rizikom žive u gradovima i jedu hranu tipičnu za dobrostojeće zapadnjake. Takva je hrana sa niskim sadržajem vlakana a sadrži mnogo životinjskih bjelančevina, masti i prerađenih ugljikohidrata kao što je šećer. Čini se da se rizik smanjuje hranom bogatom kalcijem, vitaminom D i povrćem kao što je prokulica, kelj i brokula.

Čini se da i svakodnevno uzimanje acetilsalicilne kiseline (aspirina) smanjuje rizik od raka debelog crijeva, ali se ta mjera ne može preporučiti dok se ne prikupi više podataka.

Rak debelog crijeva obično počinje otokom nalik na dugme na površini crijevne sluznice ili na polipu. Kako rak raste, počinje prodirati u crijevni zid. Može prodirati i u susjedne limfne čvorove. Budući da krv iz crijevnog zida ide u jetru, rak debelog crijeva se obično širi (metastazira) u jetru ubrzo nakon što se proširi u obližnje limfne čvorove.

Simptomi i dijagnoza
Rak debelog crijeva i rektuma raste polagano i prođe dugo vremena dok se dovoljno proširi da uzrokuje simptome. Simptomi ovise o tipu, lokalizaciji i proširenosti raka. Desno (uzlazno) debelo crijevo ima veći promjer i tanak zid. Kako mu je sadržaj tekuć, ne dolazi do začepljenja nego tek u kasnom stadiju raka. Tumor u uzlaznom debelom crijevu može se tako povećati da ga doktor može napipati kroz trbušni zid. Ipak, jedini simptomi koje osoba ima su umor i slabost zbog teške anemije.

Lijevo (silazno) debelo crijevo ima manji promjer i deblji zid, a stolica je polučvrsta. Rak ima sklonost zaokružiti taj dio debelog crijeva, uzrokujući naizmjence zatvor stolice (opstipacija) i njeno često pražnjenje (dijareja). Budući da je silazno debelo crijevo uže i zid mu je deblji, rak će vjerojatnije ranije uzročiti začepljenje. Osoba može tražiti liječničku pomoć zbog grčevite trbušne boli ili teške trbušne boli i zatvora stolice. Stolica može biti isprugana ili pomiješana sa krvlju, ali često se krv ne može vidjeti, da se otkrije potrebna je laboratorijska pretraga stolice na okultno (skriveno) krvarenja.

Većina rakova krvari, obično polako. Kod raka rektuma, najčešći prvi simptom je krvarenje za vrijeme pražnjenja crijeva. Kadgod rektum krvari, pa i ako se za osobu zna da ima hemeroide ili divertikulsku bolest, doktori uzimaju u obzir rak. Uz rak rektuma osoba može imati bolna pražnjenja crijeva i osjećaj da se rektum nije u potpunosti ispraznio. Sjedenje može biti bolno. Međutim, osoba obično ne osjeća bol od samog raka kao takvog sve dok se ne proširi na tkivo izvan rektuma.

Kao i kod drugih vrsta raka, ranoj dijagnozi raka debelog crijeva i rektuma pomažu redovite pretrage izbora ili skrininga.

Širenje raka i preživljenje
Širenje raka                                                  5-godišnje preživljenje
Rak samo na sluznici crijeva                      90%
Rak koji prodire u mišićni sloj crijeva        80%
Rak koji se proširio u limfne čvorove         30%

Stolicu se jednostavno i jeftino može ispitati na mikroskopske količine krvi. Da se pomogne u osiguranju tačnih rezultata pretrage, osoba 3 dana prije davanja uzorka stolice jede hranu sa bogatim sadržajem vlakana, bez crvenog mesa. Ako taj test pretraživanja ukaže na mogućnost raka, traže se daljnje pretrage.

Prije endoskopije, crijevo se isprazni, često upotrebom jakih laksativa i nekoliko klizmi. Savitljivim, fiberoptičkim sigmoidoskopom može se vidjeti oko 65% rakova debelog crijeva i rektuma. Ako se vidi polip koji bi mogao biti maligan (zloćudan), čitavo se debelo crijevo ispita kolonoskopom koji ima veći doseg. Neke novotvorine koje se čine kancerogene uklanjaju se hirurškim instrumentima kroz kolonoskop, ostale novotvorine treba ukloniti prilikom redovnog hirurškog zahvata.

U postavljanju dijagnoze mogu biti od pomoći pretrage krvi. U 70% osoba sa rakom debelog crijeva i rektuma postoji visok nivo karcinoembrionalnog antigena. Ako su nivoi karcinoembrionalnog antigena visoke prije operacije zbog uklanjanja raka, nakon operacije mogu postati niske. U tom slučaju, treba ih mjeriti u idućim kontrolnim pregledima. Porast nivoa govori da se rak povratio. Druga su dva antigena, CA 19-9 i CA 125, slična karcinoembrionalnom i mogu se također mjeriti.

Liječenje i prognoza
Glavni postupak kod karcinoma debelog crijeva i rektuma je hirurško uklanjanje velikog dijela zahvaćenog crijeva i pridruženih limfnih čvorova. Oko 70% osoba sa rakom debelog crijeva i rektuma dobri su kandidati za operaciju. U 30% onih koji zbog slabog zdravlja ne mogu podnijeti operaciju, neki se tumori mogu ukloniti elektrokoagulacijom. Taj postupak može ublažiti simptome i produžiti život, ali izlječenje nije vjerojatno.

U većini slučajeva raka debelog crijeva, dio sa karcinomom se hirurški uklanja, a preostali krajevi spoje. Kod rektalnog raka, vrsta operacije ovisi o tome koliko je rak udaljen od anusa i kako je duboko urastao u crijevni zid. Potpuno uklanjanje rektuma i anusa ostavlja osobu sa trajnom kolostomom (hirurški napravljen otvor između debelog crijeva i trbušnog zida). Kod kolostome se sadržaj debelog crijeva ispražnjava kroz trbušni zid u vrećicu, nazvanu kolostomska vrećica.

Ako je moguće, uklanja se samo dio rektuma, ostavljajući patrljak rektuma i anus netaknutima. Tada se patrljak rektuma spoji sa završetkom debelog crijeva. Terapija zračenjem nakon hirurškog uklanjanja vidljivog raka rektuma može pomoći u nadgledanju rasta bilo kojeg rezidualnog tumora, odgoditi recidiv i povećati šansu preživljenja. Osobe sa rakom rektuma i jedan do četiri karcinomski promijenjenih limfnih čvorova imaju najviše koristi od kombinacije zračenja i kemoterapije. U osoba s više od četiri karcinomski promijenjena limfna čvora to je liječenje manje djelotvorno.

Kada se rak debelog crijeva i rektuma proširio i nije vjerojatno da će se moći liječiti samo operacijom, kemoterapija fluorouracilom i levamisolom nakon operacije može osobi produžiti život, ali je izlječenje još uvijek rijetko. Kada se rak debelog crijeva i rektuma proširio tako jako da se čitav ne može ukloniti, olakšati simptome može operacija u cilju smanjenja začepljenja crijeva. Međutim, tipično je vrijeme preživljavanja samo oko 7 mjeseci.

Kada se rak proširio samo na jetru, kemoterapeutici se mogu ušpricati izravno u arteriju koja snabdijeva jetru. Mala crpka koju se operacijom smjesti ispod kože ili vanjska crpka koju se nosi na pojasu, omogućuje osobi da za vrijeme liječenja bude pokretna. Premda skupo, to liječenje može donijeti više koristi nego obična kemoterapija, međutim, potrebna su daljnja istraživanja. Kada se rak proširio izvan jetre, taj postupak nema prednosti.

Nakon što se rak debelog crijeva i rektuma hirurški potpuno ukloni, većina stručnjaka preporučuje godišnje 2-5 pregleda preostalog crijeva upotrebom kolonoskopije. Ako te pretrage ne otkriju nikakav rak, osoba nakon toga obično nastavlja sa kontrolnim pretragama svake 2-3 godine.

 

Pretraga

Home Category Blog RAK DEBELOG CRIJEVA I REKTUMA