Vaš Doktor

Example of Category Blog layout (FAQs/General category)

DIARRHOEA (proljev)

E-mail Ispis PDF

• Uvod • Komplikacije • Dijagnoza • Liječenje

Uvod
Proljev je povećanje obima, vodenastog sadržaja ili učestalosti pražnjenja crijeva.

Osoba sa proljevom uzrokovanim značajnim medicinskim problemom obično ima izrazito veliki obim stolice, u tipičnim slučajevima više od pola kilograma na dan. Ljudi koji jedu velike količine biljnih vlakana normalno mogu stvarati više od pola kilograma, ali takva je stolica dobro oblikovana i nije vodenasta. Normalno stolica sadrži 60%-90% vode. Do proljeva uglavnom dolazi kad pređe 90%.

Osmotski proljev se javlja kada neke tvari koje se ne mogu apsorbirati u krvnu struju ostanu u crijevu. Te tvari uzrokuju ostajanje u stolici prekomjerne količine vode dovodeći do proljeva. Osmotski proljev može uzročiti neka hrana (kao što je neko voće i grahorice) te heksitoli, sorbitol i manitol (koriste se kao nadomjesci za šećer u dijetetičkoj hrani, bonbonima i žvakačim gumama).

Isto tako do osmotskog proljeva može dovesti manjak laktaze. Laktaza je enzim koji se normalno nalazi u tankom crijevu i koji pretvara mliječni šećer (laktozu) u glukozu i galaktozu tako da se može apsorbirati u krvnu struju. Kada ljudi sa manjkom laktaze piju mlijeko ili jedu mliječne proizvode, laktoza se ne pretvara u glukozu i galaktozu. Kako se u crijevu nakuplja, uzrokuje osmotski proljev. Težina osmotskog proljeva ovisi o tome koliko se osmotske tvari uzelo. Proljev prestane brzo nakon što osoba takvu tvar prestane jesti ili piti.

Proljev zbog izlučivanja nastaje kada tanko i debelo crijevo izlučuju soli (naročito natrijev hlorid) i vodu u stolicu. Neki otrovi, kao što je otrov koji se stvara pri zarazi kolerom i kao otrovi koji nastaju pri drugim zaraznim proljevima, mogu prouzrokovati takva izlučivanja.

Proljev može biti jak, kod kolere više od četvrt sata. Druge tvari koje uzrokuju lučenje soli i vode su neki laksativi kao što je ricinusovo ulje i žučne kiseline (koje mogu nastati nakon hirurškog zahvata uklanjanja dijela tankog crijeva). Neki rijetki tumori, kao što su karcinoid, gastrinom i vipom, mogu isto tako uzročiti proljev zbog izlučivanja.

Sindromi loše apsorpcije (malapsorpcijski sindromi) mogu također dovesti do proljeva. Ljudi sa ovim sindromima ne mogu normalno probaviti hranu. Pri općoj malapsorpciji, masti ostavljene u debelom crijevu mogu zbog malapsorpcije uzročiti proljev zbog izlučivanja, a ugljikohidrati mogu uzročiti osmotski proljev. Malapsorpciju mogu uzročiti takva stanja kao što su netropska spru, insuficijencija gušterače, hirurško uklanjanje dijela crijeva, nedovoljna opskrba debelog crijeva krvlju, manjak nekih enzima u tankom crijevu i bolesti jetre.

Eksudativni proljev nastaje kada je sluznica debelog crijeva upaljena, sa ulkusima ili prepuna pa otpušta bjelančevine, krv, sluz i druge tekućine što povećava obim i količinu tekućine u stolici. Ovaj tip proljeva mogu uzročiti mnoge bolesti uključujući ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest (regionalni enteritis), tuberkuloza, limfom i rak. Kada je zahvaćena sluznica rektuma, osoba često osjeća hitnu potrebu da isprazni crijeva i ima često pražnjenje crijeva zbog toga što je upaljeni rektum osjetljiviji na rastezanje stolicom.

Proljev može izazvati i oštećeni crijevni prolaz. Da bi stolica imala normalnu čvrstoću mora se neko vrijeme zadržati u debelom crijevu. Stolica koja prebrzo napušta debelo crijevo je vodenasta, a stolica koja ostaje predugo tvrda je i suha. Vrijeme koje stolica provodi u debelom crijevu mogu skratiti mnoga stanja uključujući preveliku aktivnost štitnjače (hipertireoza), hirurško uklanjanje dijela tankog crijeva, velikog crijeva ili želuca, liječenje ulkusa zbog kojih je presječen nervus vagus, hirurška premosnica dijela crijeva i lijekovi kao što su antacidi i laksativi koji sadrže magnezij, prostaglandini, serotonin i čak koefin.

Prerastanje bakterija (rast normalnih crijevnih bakterija u nenormalno velikom broju ili rast bakterija koje se normalno ne nalaze u crijevu) može dovesti do proljeva. Normalne crijevne bakterije imaju važnu ulogu u probavi. Zbog toga bilo kakva poremetnja crijevnih bakterija može uzročiti proljev.

Komplikacije
Osim nelagodnosti, stida i prekida dnevnih aktivnosti, teški proljev vodi gubitku vode (dehidraciji) i elektrolita kao što su natrij, kalij, magnezij i kloridi. Ako su izgubljene velike količine tekućine i elektrolita, krvni se pritisak može sniziti u dovoljnoj mjeri da prouzroči gubitak svijesti (sinkopa), nenormalnosti srčanog ritma (aritmije) i druge opasne poremećaje. U posebnoj su opasnosti vrlo mladi, stariji, oslabljeni i ljudi sa vrlo teškim proljevom. Stolicom se isto tako mogu gubiti bikarbonati što dovodi do metaboličke acidoze, vrste kiselo-bazične neravnoteže u krvi.

Dijagnoza
Doktor u prvom redu nastoji utvrditi je li se proljev pojavio naglo i u kratkom vremenu ili je trajan. Nastoji se odrediti jesu li uzrok promjene u prehrani, ima li osoba druge simptome, kao što su povišena temperatura, bol i osip, i je li osoba bila u dodiru sa drugima koji su u istom stanju. Na temelju bolesnikova opisa i pretrage uzoraka stolice, doktor i laboratorijsko osoblje utvrđuje je li stolica čvrsta ili vodena, ima li neuobičajen miris i sadrži li masti, krvi, ili neprobavljenog materijala. Ocjenjuje se i obim stolice u 24 satnom razdoblju.

Kada je proljev stalan često se uzorak stolice mora pregledati mikroskopski s obzirom na stanice, sluz, mast i druge tvari. Stolica se može ispitati i na krv i tvari koje mogu dovesti do osmotskog proljeva. Uzoci se mogu ispitati na zarazne organizme uključujući neke bakterije, amebe i Giardia organizme. Ako osoba potajno uzima laksativ i to se može otkriti u uzorku stolice. Može se napraviti sigmoidoskopija (pretraga sigmoidnog debelog crijeva) pa doktor može pregledati sluznicu anusa i rektuma. Katkada se učini biopsija (uklanjanje uzorka rektalne sluznice za mikroskopsku pretragu).

Liječenje
Proljev je simptom i njegovo liječenje ovisi o uzroku. Većina ljudi sa proljevom mora samo ukloniti uzrok kao što je dijeteska žvakača guma ili neki lijek, da potisne proljev dok se tijelo samo ne izliječi. Katkada se hronični proljev izliječi kada osoba prestane piti kafu ili pića sa kolom koja sadrže kofein. Da pomogne ublažavanje proljeva doktor može prepisati lijek kao što je difenoksilat, kodein, paregorik (tinktura opija) ili loperamid. Katkada čak sredstvo za bubrenje koje se koristi kod hroničnog zatvora stolice, kao što je psilij ili metilceluloza, pomaže u otklanjanju proljeva. Stvrdnjavanju stolice pomaže kaolin, pektin i aktivirani atapulgit.

Kada teški proljev uzrokuje dehidraciju, može biti potreban smještaj u bolnicu i intravenska nadoknada vode i soli. Sve dok osoba ne povraća i ne osjeća mučninu, vrlo djelotvorno može biti pijenje tekućina koje sadrže uravnoteženu količinu vode, šećera i soli.

 

OPSTIPACIJA

E-mail Ispis PDF

• Uvod • Liječenje • Psihogeni zatvor stolice • Tromost debelog crijeva • Dishezija

Uvod
Zatvor stolice je stanje u kojem osoba ima neugodno ili rijetko pražnjenje crijeva.
Osoba sa zatvorom stolice ima tvrdu stolicu koja teško prolazi. Osoba može imati i osjećaj da se rektum nije u potpunosti ispraznio. Akutni zatvor stolice počinje naglo i primjetljivo. S druge strane hronični zatvor stolice može započeti podmuklo i trajati mjesecima i godinama.

Često uzrok zatvora stolice nije ništa drugo nego nedavna promjena prehrane ili smanjenje fizičke aktivnosti, npr. kada osoba ostaje dan ili dva u krevetu zbog bolesti.

Zatvor stolice mogu uzročiti mnogi lijekovi, npr. aluminijev hidroksid (česti antacid u slobodnoj prodaji), soli bizmuta, soli željeza, antiholinergici, sredstva protiv hipertenzije, narkotici i mnogi trankvilizeri i sedativi. Akutni zatvor stolice mogu ponekad uzročiti ozbiljni problemi kao što je začepljenje debelog crijeva, slaba opskrba krvlju debelog crijeva ili ozljeda nerava ili leđne moždine.

Premalo fizičke aktivnosti ili premalo vlakana u hrani su česti uzroci hroničnog zatvora stolice. Ostali uzroci uključuju smanjenje aktivnosti štitnjače (hipotireoidizam), visoke nivoe kalcija u krvi (hiperkalcijemija) i Parkinsonovu bolest. Do hroničnog zatvora stolice dovode i smanjenje stezanja u debelom crijevu (lijeno debelo crijevo) i nelagodnost za vrijeme pražnjenja stolice. Česti uzroci akutnog i hroničnog zatvora stolice su i psihički činioci.

Liječenje
Kada zatvor stolice uzrokuje neka bolest, treba je liječiti. Inače se zatvor stolice najbolje sprječava i liječi kombinacijom odgovarajuće aktivnosti, hrane sa mnogo vlakana i povremenim uzimanjem odgovarajućih lijekova.

Izvrsni izvori vlakana, su povrće, voće i mekinje. Mnogi ljudi smatraju prikladnim posipati 2-3 kašičice nerafiniranih mekinja ili žitarica sa mnogo vlakana na voće 2-3 puta na dan. Da bi proizvela zadovoljavajući učinak vlakna treba uzimati sa mnogo tekućine.

Da ublaže zatvor stolice mnogi ljudi koriste laksative. Neki su sigurni u dugotrajnoj upotrebi, dok druge treba uzimati samo povremeno. Neki su dobri za sprječavanje zatvora stolice, dok se drugi mogu uzimati za njegovo liječenje.

Sredstva koja bubre (mekinje, psilij, kalcijev polikarbofil i metil-celuloza) povećavaju obim stolice. Povećani obim potiče prirodna stezanja crijeva i obilnija stolica je mekša i lakše prolazi. Sredstva koja povećavaju obim stolice djeluju polagano i blago i spadaju među najsigurnije načine za poboljšanje redovite stolice. Te se tvari općenito najprije uzimaju u malim količinama. Doza se postepeno povećava dok se ne postignu uredne stolice. Ljudi koji uzimaju sredstva za povećanje obima stolice moraju stalno piti mnogo tekućine.

Omekšivači stolice, kao što su dokuzat, povećavaju količinu vode koju stolica može sadržavati. U stvari ti su laksativi deterdženti koji smanjuju površinsku napetost stolice dopuštajući vodi da lakše prodire u stolicu i omekšava je. Povećani obim potiče prirodna stezanja debelog crijeva i pomaže razmekšanoj stolici da lakše iziđe iz tijela.

Mineralno ulje omekšava stolicu i olakšava njeno izlaženje iz tijela. Međutim, mineralno ulje može smanjiti apsorpciju nekih u vodi topljivih vitamina. Osim toga, ako osoba, npr. neko iscrpljen, nehotično udahne (aspirira) mineralno ulje, može nastati teški nadražaj pluća. Uz to, mineralno ulje polako istječe iz rektuma.

Osmotska sredstva navlače velike količine vode u debelo crijevo čineći stolicu mekom i rahlom. Velika količina tekućine osim toga rasteže zidove debelog crijeva potičući stezanja crijeva. Ti se laksativi sastoje bilo od soli, obično fosfata, magnezija ili sulfata, ili od šećera koji se slabo resorbiraju, npr. laktoza i sorbitol. Neki osmotski laksativi sadrže natrij. Oni mogu u ljudi sa bubrežnom bolesti ili srčanom greškom uzročiti zadržavanje tekućine, naročito ako se daju u velikim dozama ili često.

Osmotska sredstva koja sadržavaju magnezij i fosfate se djelomično apsorbiraju u krvnoj struji i mogu štetno djelovati na ljude sa zatajenjem bubrega. Ti laksativi, koji općenito djeluju unutar 3 sata, bolji su za liječenje nego za sprječavanje zatvora stolice. Koriste se i za čišćenje crijeva prije Rtg pregleda probavnog (želučano-crijevnog) sistema i prije izvođenja kolonoskopije (pretraga debelog crijeva).

Stimulirajući laksativi izravno potiču zid debelog crijeva, uzrokujući njegovo stezanje i pomicanje stolice. Ti laksativi sadrže tvari koje nadražuju kao što su sena, kaskara (suha kora jedne kalifornijske biljke), fenolftalein, bisakodil ili ricinusovo ulje. Oni općenito uzrokuju polučvrste stolice za 6-8 sati, ali isto tako često izazivaju i grčeve. U supozitorijima često djeluju za 15-60 minuta.

Produženo uzimanje stimulirajućih laksativa može oštetiti debelo crijevo. Isto tako ljudi mogu postati ovisnici o stimulirajućim laksativima razvijanjem sindroma lijenih crijeva što stvara ovisnost o laksativima.

Stimulirajući laksativi se često koriste za ispražnjavanje debelog crijeva prije dijagnostičkih postupaka i za sprječavanje i liječenje zatvora stolice uzrokovanog lijekovima koji usporavaju stezanje debelog crijeva, kao što su narkotici.

PSIHOGENI ZATVOR STOLICE

Mnogi ljudi smatraju da imaju zatvor stolice ako nemaju stolicu svakog dana. Drugi misle da imaju zatvor stolice ako im se čini da izgled i čvrstoća njihove stolice nisu normalni. Međutim, dnevno pražnjenje crijeva ne mora u svakom slučaju biti normalno, kao što ni ne tako često pražnjenje crijeva ne mora ukazivati na problem u svakom slučaju osim ako ne znači bitnu promjenu u odnosu na prijašnju situaciju. Isto se odnosi na boju i čvrstoću stolice; ako nisu znatno promijenjeni osoba vjerojatno nema zatvor stolice.

Takvi krivi pojmovi o zatvoru stolice mogu dovesti do presavjesnog liječenja, naročito dugotrajne upotrebe stimulirajućih laksativa, nadražujućih supozitorija i klizmi. Takvo liječenje može teško oštetiti debelo crijevo ili izazvati sindrom lijenog crijeva i melanozu crijeva (nenormalne promjene u sluznici debelog crijeva uzrokovane odlaganjem pigmenta).

Prije postavljanja dijagnoze psihogenog zatvora stolice, doktor se kao prvo osigurava da neki fizički problem nije uzrok nepravilnog pražnjenja crijeva. Mogu biti potrebne dijagnostičke pretrage kao što je sigmoidoskopija (pretraga sigmoidnog debelog) ili barijevom klizmom. Ako ne postoji prethodni fizički problem, osoba mora prihvatiti postojeći način pražnjenja stolice i uporno ne tražiti neki pravilniji način.

TROMOST DEBELOG CRIJEVA
• Uvod • Simptomi • Liječenje
Uvod
Tromost debelog crijeva (neaktivno debelo crijevo) je smanjenje stezanja u debelom crijevu ili neosjetljivost rektuma na prisutnost stolice što ima za posljedicu hronični zatvor stolice.

Tromost debelog crijeva se često pojavljuje kod starijih ljudi, oslabljenih ili vezanih uz krevet, ali se javlja i u inače zdravih mladih žena. Debelo crijevo prestaje reagirati na podražaje koji obično uzrokuju pražnjenje crijeva: uzimanje hrane, puni želudac, puno debelo crijevo i stolica u rektumu.

Lijekovi koji se uzimaju za liječenje bolesti često uzrokuju ili pogoršavaju problem, naročito narkotici (kao što je kodein) i lijekovi sa antiholinergičkim svojstvima (kao što je amitriptilin za depresiju ih propantelin za proljev). Tromost debelog crijeva se ponekad javlja u ljudi koji stalno odgađaju pražnjenje crijeva ili koji dugo vremena uzimaju laksative ili klizme.

Simptomi
Zatvor stolice je dugotrajni, svakodnevni problem. Osoba može ali i ne mora osjećati nelagodnost u trbuhu. Često doktor nalazi rektum ispunjen mekom stolicom, čak i kad osoba nema nagon za ispražnjavanjem stolice i može to napraviti samo sa poteškoćom.

Kod ljudi sa takvim stanjem može doći do nabijanja stolice, pri čemu stolica u zadnjem dijelu debelog crijeva i rektumu otvrdnjuje i začepi prolaz drugoj stolici. To začepljenje uzrokuje grčeve, bol u rektumu i jake ali uzaludne nagone na pražnjenje stolice. Često oko mjesta začepljenja polako istječe sluzavi materijal, katkada dajući krivi dojam da se radi o proljevu.

Liječenje
Doktori katkada za tromost crijeva preporučuju supozitorije ili klizme sa 50-80 g vode, vodu i soli (slane klizme) ili ulja kao što je maslinovo ulje. Kod nabijanja stolice isto su tako potrebni laksativi, obično osmotska sredstva. Katkada doktor ili medicinska sestra mora nabijenu stolicu odstraniti prstom u rukavici ili sondom.

Ljudi koji imaju tromost debelog crijeva moraju nastojati da svaki dan imaju stolicu, najbolje 15-45 minuta nakon jela, jer jedenje potiče pražnjenje crijeva. Često pomaže vježbanje.

DISHEZIJA

Dishezija je poteškoća pri pražnjenju stolice uzrokovana nemogućnosti upravljanja zdjeličnim i analnim mišićima.

Normalno pražnjenje crijeva zahtijeva opuštanje zdjeličnih mišića i cirkularnih mišića (sfinktera) koji zatvaraju anus. U protivnom su napori da se stolica isprazni uzaludni čak i uz jako naprezanje. Ljudi sa dishezijom imaju potrebu pražnjenja crijeva, ali ga ne mogu izvesti. Teško prolazi čak i stolica koja nije tvrda.

Stanja koja mogu smetati pokretanje mišića su disinergija zdjeličnog dna (poremećaj u usklađenosti mišića), anizmus (stanje u kojem se mišići ne mogu opustiti ili se za vrijeme pražnjenja crijeva stežu umjesto da se rastežu), rektokela (hernija-prolaps rektuma u vaginu), enterokela (hernija-prolaps tankog crijeva u rektum), rektalni ulkus, i prolaps rektuma.

Liječenje laksativima općenito ne zadovoljava. Danas se za disinergiju zdjeličnog dna ispituju vježbe opuštanja i njihov povratni biološki učinak koje mnogo obećavaju. Da se poprave enterokela i velika rektokela može biti potreban hirurški zahvat. Zatvor stolice može biti tako težak da doktor ili medicinska sestra moraju stolicu ukloniti prstom u rukavici ili sondom.

 

SINDROM KINESKOG RESTORANA

E-mail Ispis PDF

Ono što se popularno zove sindrom kineskog restorana nije vrsta hemijskog trovanja hranom. To je prije reakcija preosjetljivosti na mononatrijev glutamat (MSG, engl. Monosodium glutamate), začin koji se često koristi u kineskoj kuhinji U osjetljivih ljudi mononatrijev glutamat može uzročiti napetost lica, bol u prsnom košu i osjećaj pečenja po tijelu. Količina mononatrijeva glutamata koja može izazvati te simptome značajno se razlikuje od osobe do osobe.

 

TROVANJE NEOPRANIM VOĆEM I POVRĆEM

E-mail Ispis PDF

Trovanje zagađivačem može nastati u ljudi koji su jeli neoprano voće i povrće prskano arsenom, olovom ili organskim insekticidima, kiselim tekućinama posluženima u glinenom posudu obloženom olovom ih hranom spremljenom u posudama čija je unutrašnjost premazana kadmijem.

 

TROVANJE PLODOVIMA MORA

E-mail Ispis PDF

Trovanje plodovima mora mogu prouzročiti ribe ili školjke. Obično trovanje ribama nastaje zbog jednog od tri otrova - ciguatera, tetraodona i histamina. Trovanje ciguaterom može nastati nakon jedenja bilo koje od 400 vrsta ribe iz tropskih grebena Floride, Zapadne Indije ili Pacifika. Otrov proizvode neki dinoflagelati, mikroskopski morski organizmi koje riba jede i koji se nakupljaju u njenom mesu. Veće, starije ribe su otrovnije od mlađih, manjih riba. Okus ribe nije promijenjen. Današnji postupci prerade ne mogu uništiti otrov.

Simptomi mogu početi 2-8 sati nakon što je osoba pojela ribu. Grčevi u trbuhu, mučnina, povraćanje i proljev traju 6-17 sati. Kasniji simptomi su svrbež, osjećaj uboda ekserima i iglama, glavobolja, bol u mišićima, naizmjenični osjet toplog i hladnog i bol u licu. Mjesecima nakon toga neuobičajeni osjeti mogu dovesti do onesposobljenosti osobe.

Simptomi otrovanja tetraodonom iz riba koje se mogu napuhati poput balona a najčešće se nalaze u morima oko Japana slični su trovanju ciguaterom. Smrt može nastati zbog paralize mišića koji upravljaju disanjem.

Trovanje histaminom iz riba kao što su škombre, tuna i plava lovrata nastaje kada se tkivo ribe raspada nakon što je riba uhvaćena, pri čemu se stvaraju visoki nivoi histamina. Kada se pojede, histamin odmah uzrokuje crvenilo lica. Može izazvati mučninu, povraćanje, bol u želucu i osip (urtikariju) nekoliko minuta nakon što je osoba jela ribu. Simptomi obično traju kraće od 24 sata.

Od juna do oktobra, naročito na Pacifičkoj obali i obali Nove Engleske, školjke kao što su mušule, vrsta okruglih školjki, ostrige i Jakobove kapice mogu progutati neke otrovne dinoflagelate. Ti se dinoflagelati u određenom vremenu nalaze u tako velikom broju u okeanu da se voda oboji crveno, što se zove crvena plima i osjeka. Oni proizvode otrov koji zahvaća nerve (takvi se otrovi zovu neurotoksini). Otrov koji uzrokuje paralitičko otrovanje školjkama ostaje čak i nakon što se hrana skuha. Prvi simptom, osjećaj uboda ekserima i iglicama oko usta počinje 5-30 minuta nakon jela. Nakon toga se razviju mučnina, povraćanje i grčevi u trbuhu. Oko 25% ljudi dobije tokom idućih nekoliko sati mišićnu slabost. Ponekad slabost disajnih mišića može biti dovoljno jaka da dovede do smrti.

 
JPAGE_CURRENT_OF_TOTAL

Pretraga

Home Category Blog