Vaš Doktor

Example of Category Blog layout (FAQs/General category)

INSULINOMA

E-mail Ispis PDF

• Uvod • Simptomi • Dijagnoza i liječenje

Uvod
Inzulinom je rijedak tip tumora gušterače koji luči inzulin, hormon koji snižava nivo glukoze u krvi. Samo su 10% inzulinoma maligni tumori.

Simptomi
Simptomi inzulinoma posljedica su niskog nivoa šećera u krvi. Do njih dolazi kada osoba mnogo sati jede, najčešće ujutro nakon cjelonoćnog posta. Simptomi koji mogu sličiti mnoštvu psihijatrijskih i nervnih bolesti uključuju glavobolju, zbunjenost, nenormalnosti vida, mišićnu slabost, nesigurnost i značajne promjene ličnosti. Nizak nivo šećera u krvi može čak dovesti do gubitka svijesti, grčeva i kome. Simptomi koji sliče onima kod tjeskobe ili panike uključuju malaksalost, slabost, drhtanje, osjećaj lupanja srca (palpitacije), znojenje, glad i nervozu.

Dijagnoza i liječenje
Dijagnoza inzulinoma može biti teška. Osoba gladuje barem 24, katkada i do 72 sata, pomno se promatra, često u bolnici. Nakon toga obično se simptomi pojave, a rade se pretrage krvi da se izmjeri nivo glukoze i inzulina. Vrlo nizak nivo glukoze, a visok inzulina, ukazuju na prisutnost inzulinoma. Tada treba utvrditi mjesto tumora: slikovne pretrage kao što su CT i UZ mogu se upotrebiti da se odredi mjesto tumora, ali nekad je potrebno hirurško pretraživanje.

Liječenje inzulinoma je hirurško uklanjanje.

 

CYSTADENOCARCINOMA PANCREATIS

E-mail Ispis PDF

Cistadenokarcinom, rijedak tip raka gušterače, ima mnogo bolju prognozu od adenokarcinoma. U vrijeme hirurškog zahvata, proširilo se samo 20% tih karcinoma. Ako se rak nije proširio, a čitava gušterača je uklonjena hirurškim putem, osoba ima 65%-tnu šansu da preživi barem 5 godina.

 

ADENOCARCINOMA PANCREATIS

E-mail Ispis PDF

• Uvod • Simptomi • Dijagnoza • Prognoza i liječenje

Uvod
Adenokarcinom gušterače je zloćudni tumor koji proistječe iz stanica sluznice pankreatičkog voda.

Oko 95% zloćudnih tumora gušterače su adenokarcinomi. Ti su tumori gotovo dva puta češći u muškaraca nego u žena i nešto su češći u crnaca nego u bijelaca. Adenokarcinom gušterače je dva do tri puta češći u teških pušača nego u nepušača, a u većoj opasnosti od tog tumora su ljudi sa hroničnim pankreatitisom.

Bolest je u SAD-u postala sve češćom, kako se produljilo očekivano trajanje života. Rijetko se pojavljuje u dobi ispod 50 godina, prosječna dob kod postavljanja dijagnoze je 55 godina. O uzroku se zna malo.

Simptomi
Za adenokarcinom gušterače je tipično da ne uzrokuje simptome sve dok tumor ne naraste. Na taj način se u vrijeme postavljanja dijagnoze u 80% slučajeva tumor već proširio (metastazirao) izvan gušterače u susjedne limfne čvorove ili u jetru ili pluća.

Tipično je da su prvi simptomi bol i gubitak težine. U vrijeme postavljanja dijagnoze 90% ljudi ima bol u trbuhu, obično jaku bol u gornjem dijelu trbuha, koja se širi prema leđima i gubitak težine od barem 10% svoje idealne težine.

Oko 80% tog raka se pojavljuje u glavi gušterače (dio koji je najbliži dvanaesteracu i zajedničkom žučnom vodu). Zbog toga je tipičan rani symptom, žutica, uzrokovana začepljenjem zajedničkog žučnog voda. U ljudi sa žuticom, žuta boja se pojavljuje ne samo na koži nego i u beonjačama (sklerama) i drugim tkivima. Žutica je popraćena općim svrbežem.

Tumori u tijelu i repu gušterače (srednji dio i dio koji je najudaljeniji od dvanaesteraca) mogu začepiti venu koja se ulijeva u slezenu, što ima za posljedicu povećanje slezene i varikse (proširene, vijugave, otečene varikozne vene) oko želuca i jednjaka. Ako dođe do rupture (puknuća) tih varikoznih vena može nastati teško krvarenje, naročito iza jednjaka.

Dijagnoza
Rana dijagnoza je teška. Kada se sumnja na adenokarcinom gušterače najčešće se koriste slijedeće dijagnostičke pretrage: UZ (ultrazvuk), CT (kompjutorizirana tomografija) i endoskopska retrogradna pankreatografija (Rtg tehnika koja pokazuje strukturu pankreatičkog voda).

Radi potvrde dijagnoze doktor može uzeti uzorak gušterače za mikroskopski pregled. Uzorak za biopsiju se dobije uvođenjem igle kroz kožu uz praćenje CT-om ili UZ-om. Bioptički uzorak se može uzeti i iz jetre da se ustanovi je li došlo do proširenja raka. Ako doktor jako sumnja na adenokarcinom gušterače, a rezultati tih pretraga su uredni, gušteraču se može pregledati hirurškim putem (eksploracija).

Prognoza i liječenje
Prognoza je vrlo loša. Pet godina nakon postavljanja dijagnoze preživi manje od 2% ljudi sa adenokarcinomom gušterače. Jedina nada izlječenja je hirurško liječenje koje se izvodi na bolesnicima čiji se rak nije proširio. Uklanjaju se ili samo gušterača ili gušterača i dvanaesterac. Čak i nakon takvog hirurškog postupka dulje od 5 godina živi samo 10% bolesnika, bez obzira na daljnje liječenje.

Blaga bol se može smanjiti acetilsalicilnom kiselinom (aspirinom) ili paracetamolom. Jaka bol u gornjem dijelu trbuha može se ublažiti naginjanjem prema naprijed, stavljanjem glave prema dolje i podizanjem koljena ili uzimanjem kodeina ili morfija na usta. U 70% - 80% onih sa jakom boli, olakšanje se može postići injekcijom u nerve da se blokira osjet boli. Nedostatak pankreatičkih enzima može se liječiti enzimskim pripravcima davanima na usta. Ako se razvije šećerna bolest može biti potrebno liječenje inzulinom.

 

PANCREATITIS CHRONICA

E-mail Ispis PDF

• Uvod • Simptomi • Dijagnoza • Liječenje

Uvod
Hronični pankreatitis je dugotrajna upala gušterače.
Najčešći uzrok hroničnog pankreatitisa je alkoholizam. Ostali uzroci uključuju prirođenu sklonost i začepljenje pankreatičkog voda uslijed suženja voda ili raka gušterače. Rijetko, epizoda teškog akutnog pankreatitisa uzrokuje takvo suženje pankreatičkog voda da nastane hronični pankreatitis. U mnogo slučajeva uzrok hroničnog pankreatitisa nije poznat.

U tropskim zemljama, npr. Indija, Indokina i Nigerija, hronični pankreatitis nepoznata uzroka u djece i mlađih osoba može dovesti do šećerne bolesti i taloženja kalcija u gušterači. Početni su simptomi najčešće posljedica šećerne bolesti.

Simptomi
Simptomi hroničnog pankreatitisa općenito se pojavljuju u dva oblika.
•           U jednom od njih osoba ima stalnu bol u sredini trbuha, čija se jačina mijenja.
•           U drugom, osoba ima epizode pankreatitisa koji se javlja na mahove sa simptomima sličnima onima blagog do umjereno akutnog pankreatitisa. Bol je katkada jaka i traje mnogo sati ili nekoliko dana.

U bilo kojem obliku, kako hronični pankreatitis napreduje, stanice koje luče probavne enzime polako propadaju pa se na kraju bol i ne javlja.

Sa smanjenjem broja probavnih enzima hrana se nedovoljno apsorbira i osoba ima obilne smrdljive stolice. Stolica je svjetla i masna pa čak može sadržavati uljne kapljice. Slaba apsorpcija dovodi do gubitka težine. Konačno mogu biti oštećene stanice gušterače koje luče inzulin što postepeno dovodi do šećerne bolesti.

Dijagnoza
Doktor će posumnjati na hronični pankreatitis zbog simptoma ili anamneze o napadima akutnog pankreatitisa. Pretrage krvi su u dijagnostici hroničnog pankreatitisa manje korisne nego kod akutnog, ali mogu ukazivati na povišene nivoe amilaze i lipaze. Pretrage krvi se mogu koristiti i za provjeru nivoa glukoze (vrsta šećera) u krvi, koja može biti povišena.

Rtg trbuha i UZ (ultrazvuk) mogu pokazati kamence u gušterači. Endoskopska retrogradna pankreatografija (Rtg tehnika koja pokazuje građu pankreatičkih vodova) može ukazati na prošireni vod, suženi vod ili kamence u vodu. CT može ukazati na te nenormalnosti kao i na veličinu, oblik i tkivo gušterače. I za razliku od endoskopske retrogradne pankreatografije, kod CT-a se ne treba koristiti endoskop.

Liječenje
Tokom napada bitno je izbjegavati alkohol. Gušteraču i tanko crijevo mogu odmoriti izbjegavanje svake hrane i primanje samo tekućina intravenski, a to može ublažiti postojeću bol i spriječiti razbuktavanje novih bolova. Međutim, često su potrebni narkotički analgetici da olakšaju bol.

Kasnije se može uzimanjem 4-5 obroka dnevno, koji sadrže malo masti i bjelančevina a mnogo ugljikohidrata, smanjiti učestalost i jačina boli. Osoba treba i nadalje izbjegavati alkohol. Ako se bol nastavlja, liječnik traži komplikacije kao što su upalna nakupina u glavi gušterače ili pseudocista. Upalna nakupina može zahtijevati hirurški zahvat, pankreatička pseudocista, koja svojim proširivanjem uzrokuje bol, mora se osloboditi pritiska.

Ako osoba ima stalnu bol, a nema komplikacija, obično liječnik injicira nerve iz gušterače da onemogući dopiranje impulsa boli do mozga. Ako taj postupak bude bezuspješan, može se intervenirati hirurški, npr. kada je proširen pankreatički vod, stvaranje premosnice iz gušterače u tanko crijevo olakšava bol u oko 70-80% bolesnika. Kada vod nije proširen, morat će se, možda, ukloniti dio gušterače.

Ako je većina bolesnog procesa u repu gušterače (najudaljeniji dio od dvanaesteraca), može se ukloniti. Ako je uključena glava gušterače, može se ukloniti zajedno sa dvanaesteracom. Te operacije mogu olakšati bol u 60-80% bolesnika. Kod alkoholičara u apstinenciji djelomično uklanjanje gušterače vrši se samo onda, ako se oni mogu liječiti od šećerne bolesti, koja će nastati nakon hirurškog zahvata.

Uzimanje tableta i kapsula koje sadrže ekstrakte pankreatičkih enzima zajedno sa jelom može stolice učiniti manje masnima i poboljšati apsorpciju hrane, ali se ti problemi rijetko uklanjaju. Ako je potrebno, sa pankreatičkim enzimima može se dati tekući antacid ili neki H2 blokator. Uz takvo liječenje osoba obično dobije nešto na težini, ima manji broj stolica, nema više uljnih kapljica u stolici i općenito se osjeća bolje. Ako su te mjere nedjelotvorne, osoba može nastojati smanjiti uzimanje masti. Može biti potreban i dodatak u masti topljivih vitamina (A, D i K).

 

 

 

PANCREATITIS ACUTA

E-mail Ispis PDF

• Uvod • Simptomi • Dijagnoza • Liječenje

Uvod
Akutni pankreatitis je nagla upala gušterače koja može biti blaga ili može ugrožavati život.

Normalno, gušterača izlučuje u dvanaesterac pankreatički sok kroz pankreatički vod. Taj pankreatični sok sadrži probavne enzime u neaktivnom obliku i jedan inhibitor koji čini nedjelotvornim sve enzime koji postaju aktivni na putu u dvanaesterac.

Zatvaranje pankreatičkog voda, npr. žučnim kamencem zaglavljenim u Oddijevu sfinkteru, zaustavlja tok pankreatičkog soka. Obično je zatvaranje privremeno i uzrokuje neznatno oštećenje koje se ubrzo popravlja. Ali ako se zatvaranje nastavlja, u gušterači se nakupljaju aktivirani enzimi, bude ih više od inhibitora, pa počinju probavljati stanice gušterače uzrokujući tešku upalu.

Oštećenje gušterače može omogućiti enzimima da procure i uđu u krvotok ili trbušnu šupljinu gdje dovode do nadražaja i upale unutarnjeg sloja trbušne šupljine (peritonitisa) ili drugih organa. Dio gušterače koji proizvodi hormone, naročito inzulin, obično nije oštećen ili zahvaćen.

Žučnim kamencima i alkoholizmu pripisuje se gotovo 80% prijema u bolnicu zbog akutnog pankreatitisa. Od akutnog pankreatitisa uzrokovanog žučnim kamencima oboli 1,5 puta više žena nego muškaraca, dok od onog uzrokovanog alkoholizmom oboli šest puta više muškaraca nego žena. Žučni kamenci koji uzrokuju akutni pankreatitis mogu se kroz neko vrijeme zaustaviti u Oddijevu sfinkteru i time začepiti otvor pankreatičkog voda. Međutim, većina žučnih kamenaca prolazi u crijevni sistem. Ako se pije nekoliko godina više od 100 g alkohola na dan može doći do začepljenja malih vodova u gušterači, koji se ispražnjuju u pankreatički vod, što na kraju prouzroči akutni pankreatitis. Nalet pankreatitisa može se ubrzati nekom alkoholnom zabavom ili prekomjerno velikim obrokom. I mnoga druga stanja mogu uzročiti akutni pankreatitis.

Simptomi
Gotovo svako sa akutnim pankreatitisom trpi jake bolove u gornjem srednjem dijelu trbuha, ispod prsne kosti (sternuma). Bol se često širi u leđa. Rijetko se bol najprije osjeti u donjem dijelu trbuha. Obično bol započinje naglo i postiže najjači intenzitet za nekoliko minuta, stalna je i jaka, ima svojstvo prodiranja i traje danima. Često do potpunog prestanka ne dovode ni velike količine injiciranog narkotika. Kašalj, jaki pokreti i duboko disanje mogu bol pogoršati, a uspravno sjedenje i nagnutost prema naprijed mogu bol malo olakšati.

Većina ljudi ima mučninu i nagon na povraćanje, ponekad sa jakim naprezanjem, a bez mogućnosti izbacivanja stomačnog sadržaja.

Neki ljudi, posebno oni koji dobiju akutni pankreatitis zbog alkoholizma, nikada ne razviju bilo koji simptom osim umjerene boli. Ostali se osjećaju umorno. Izgledaju bolesni i znojni, imaju ubrzan puls (100-140 udaraca u minuti) i plitko, brzo disanje. Brzom disanju može pripomoći i upala pluća.

U početku je tjelesna temperatura normalna, ali se za nekoliko sati povisi na između 37,8°C i 38°C. Krvni pritisak može biti visok ili nizak, ali ima sklonost sniženju kada osoba stoji, dovodeći do gubitka svijesti. Sa napredovanjem bolesti ljudi su sve manje i manje svjesni svoje okoline. Neki su gotovo bez svijesti. Ponekad sklere (beonjače) postanu žućkaste (ikterične).

Jedan od petero ljudi sa akutnim pankreatitisom dobije otok u gornjem dijelu trbuha. Ta se oteklina može pojaviti zbog grčeva želuca i zastoja crijevnog sadržaja (stanje koje se zove želučano-crijevni ileus) ili zbog toga što se upaljena gušterača povećava i gura želudac prema naprijed. U trbušnoj šupljini se može nakupljati tekućina (stanje nazvano ascites).

Uzroci akutne upale gušterače
•           Žučni kamenci
•           Alkoholizam
•           Lijekovi kao što su furosemid i azatioprin
•           Zaušnjaci (Parotitis)
•           Visok nivo lipida u krvi, naročito triglicerida
•           Oštećenje gušterače prilikom operacije ili endoskopije
•           Oštećenje gušterače tupim ili ubodnim ozljedama
•           Rak gušterače
•           Smanjena opskrba gušterače krvlju, npr. zbog izrazito niskog krvnog pritisaka
•           Prirođeni pankreatitis (upala gušterače)

U teškim slučajevima akutnog pankreatitisa (nekrotizirajući pankreatitis), krvni pritisak može pasti i možda uzročiti šok. Teški akutni pankreatitis može ugroziti život.

Dijagnoza
Karakteristična bol u trbuhu navodi doktora da posumnja na akutni pankreatitis, naročito ako osoba ima bolesni žučni mjehur ili je alkoholičar. Kod pregleda doktor često opaža da su mišići trbušnog zida tvrdi. Slušanjem trbuha stetoskopom doktor može čuti oslabljene crijevne (intestinalne) zvukove.

Nijedna pojedinačna krvna pretraga ne potvrđuje dijagnozu akutnog pankreatitisa, ali neke od njih potkrjepljuju dijagnozu. Nivoi u krvi dva enzima, koje proizvodi gušterača, amilaze i lipase, obično se prvog dana bolesti povisuju, ali se nakon 3-7 dana vraćaju na normalne vrijednosti. Ponekad se, međutim, ti nivoi ne povisuju, jer je toliko mnogo gušterače uništeno tokom prethodnih epizoda pankreatitisa da je preostalo samo malo stanica koje otpuštaju enzime. Ljudi sa teškim akutnim pankreatitisom često imaju manje crvenih krvnih stanica nego što je normalno zbog krvarenja u gušteraču i u trbuh.

Standardni Rtg trbuha može pokazivati proširene crijevne vijuge ili rijetko jedan ili više žučnih kamenaca. UZ (ultrazvuk)može pokazati kamence u žučnom mjehuru, a katkada u zajedničkom žučnom vodu, a može otkriti i nateknuće gušterače.

CT (kompjuterizirana tomografija) je posebno korisna za otkrivanje promjena u veličini gušterače pa se koristi u teškim slučajevima i u slučajevima sa komplikacijama, kao što je izvanredno nizak krvni pritisak. Budući da je slika vrlo jasna, CT može pomoći doktoru u postavljanju potpuno tačne dijagnoze.

Kod teškog akutnog pankreatitisa CT pomaže utvrditi prognozu i potvrditi dijagnozu. Ako CT ukaže na to da je gušterača samo blago nateknuta, prognoza je odlična. Ako pokazuje velika područja uništene gušterače, prognoza nije tako dobra.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (Rtg tehnika koja pokazuje strukturu zajedničkog žučnog voda i pankreatičkog voda) obično se radi samo kada se sumnja da je uzrok pankreatitisa žučni kamenac u zajedničkom žučnom vodu. Doktor uvodi endoskop kroz bolesnikova usta i tanko crijevo u Oddijev sfinkter. Tada doktor injicira radio-kontrast u žučne vodove. Boja se vidi na Rtg-u. Ako Rtg ukazuje na žučni kamenac, doktor ga može ukloniti endoskopom.

Liječenje
Većina se ljudi sa pankreatitisom smješta u bolnicu. Osoba koja ima blagi akutni pankreatitis mora izbjegavati svaku hranu i vodu, jer jelo i piće potiču proizvodnju više enzima u gušterači. Tekućine i hranjive tvari daju se intravenski. Tekućina i zrak iz stomaka uklanjaju se preko cijevi uvedene u želudac kroz nos, posebno ako nagon na povraćanje i povraćanje potraju.

Osoba koja ima teški akutni pankreatitis obično se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje se pomno prate vitalni znaci (puls, krvni pritisak i disanje). Često se mjeri izmokravanje.  Uzimaju se i uzorci krvi da se odrede vrijednosti različitih sastojaka krvi uključujući hematokrit, nivo glukoze, razine elektrolita, broj bijelih krvnih stanica i nivoi enzima u krvi.

Osoba se hrani intravenski, a na usta se ne daje ništa barem 2 sedmice, a moguće čak i 6 sedmica. Kroz nos se u želudac uvuče sonda da želudac ostane prazan i često radi davanja antacida u cilju sprječavanja nastanka ulkusa (čira).

Brižljivo se održava krvni volumen intravenskim davanjem tekućina, a pomno se prati funkcija srca. Kisik se daje preko maske ili nosne sonde da se poveća njegova koncentracija (količina) u krvotoku. Ako je to liječenje nedovoljno, osobu treba staviti na respirator da se pomogne disanju. Teška se bol obično obuzdava lijekom meperidinom.

Katkada je tokom prvih nekoliko dana teškog akutnog pankreatitisa potreban hirurški zahvat, npr. hirurški se može ublažiti pankreatitis koji je nastao zbog ozljede ili se hirurškim pregledom može razjasniti nejasna dijagnoza. Ponekad, ako se stanje osobe pogoršava nakon prve sedmice bolesti, učini se operacija da se ukloni inficirano tkivo gušterače, koje ne funkcionira.

Infekcija upaljene gušterače je rizik, naročito nakon prve sedmice bolesti. Ponekad doktor posumnja na infekciju zbog toga što se bolesnikovo stanje pogoršava, a nakon što se ostali simptomi počinju povlačiti. Zapaža se povišena temperatura i povećani broj bijelih krvnih stanica. Dijagnoza se postavlja kulturom uzoraka krvi i CT-om. Doktor može uzeti uzorak inficiranog materijala iz gušterače uvođenjem igle kroz kožu (perkutano) u gušteraču. Infekcije se liječe antibioticima i hirurški.

Ponekad se u gušterači stvori pseudocista koja se puni pankreatičkim enzimima, tekućinom i propalim tkivom i proširi poput balona. Ako pseudocista sve više raste i uzrokuje bol ili druge simptome, doktor će je dekomprimirati (smanjiti pritisak u njoj). Potreba za smanjivanjem pritisaka u cisti je posebno hitna, ako se cista naglo širi, postane inficirana, krvari ili se sprema puknuti. Ovisno o smještaju pseudociste, smanjenje pritisaka u njoj postiže se ili uvođenjem katetera kroz kožu kroz koji se pseudocista prazni tokom nekoliko sedmica, ili hirurškim zahvatom.

Kada akutni pankreatitis nastane zbog žučnih kamenaca, liječenje ovisi o težini. Ako je pankreatitis blag, uklanjanje žučnog mjehura se obično može odgoditi dok se simptomi ne povuku.

Teški pankreatitis uzrokovan žučnim kamencima može se liječiti endoskopski ili hirurški. Hirurški postupak se sastoji od uklanjanja žučnog mjehura i čišćenja vodova. U starijih ljudi sa drugim bolestima, kao što je srčana bolest, često se najprije radi endoskopija, ali ako to liječenje ne uspije, treba intervenirati hirurški.

 
JPAGE_CURRENT_OF_TOTAL

Pretraga

Home Category Blog