• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Uvod Normalne vrijednosti: 7.35 - 7.45Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Metabolička alkaloza 2. Hiperaldosteronizam 3. Cuchingova sindrom 4. Bolesti pluća 5. Transfuzija krvi 6. Nakon obroka 7. Lijekovi koji uzrokuju alkalozu: antacidi, diuretici, glukokortikoidi, steroidi
Uzroci sniženih vrijednosti: 1. Metabolička acidoza 2. Ketoacidoza 3. Adrenalna insuficijencija 4. Tjelesni napor 5. Produženo gladovanje 6. Groznica
Uzroci koji dovode do poremećaja udruženi sa metabiličkom acidozom: 1. Miješana Anion Gap Acidoza (Mixed Anion Gap Acidosis): • Ketoacidoza i mliječna-laktička acidoza (ketoacidosis and lactic acidosis) • Intoksikacija metanolom ili etilen glikolom i laktička acidoza • intoxication and lactic acidosis) • Uremična acidoza i ketoacidoza (uremic acidosis and ketoacidosis)
2. Miješana Anion Gap i hiperhloremična acidoza : • Dijareja i laktička acidoza ili ketoacidoza • Progresivna greška bubrega (progressive renal failure) • Bubrežna-renalna tubularna acidoza tip IV i dijabetična ketoacidoza • Dijabetična ketoacidoza tokom tretmana
3. Miješana hiperhloremična acidoza (Mixed Hyperchloremic Acidosis): • Dijareja i bubrežna-renalna tubularna acidoza • Dijareja i hiperalimentacija (diarrhea and hyperalimentation) • Dijareja i lijekovi acetazolamid ili mefanedin-sulfamilon
4. Anion Gap acidoza ili hiperhloremična acidoza i metabolička alkaloza • Ketoacidoza i produženo povraćanje ili nazogastrična sukcija
• Hronična greška bubrega i vovraćanje ili nazogastrična sukcija
• Dijareja i povraćanje ili nazogastrična sukcija
• Bubrežna-renalna tubularna acidoza i povraćanje
• Mliječna-laktička ili ketoacidoza plus terapija NaHCO3
5. Anion Gap acidoza ili hiperhloremična acidoza i respiratorna alkaloza • Respiratorna alkaloza (respiratory alkalosis) • Mliječna-laktička acidoza (lactic acidosis) • Trovanje salicilatima (salicylate poisoning) • Bolest jetre (hepatic disease) • Gram-negativna sepsa (gram-negative sepsis) • Edem pluća (Pulmonary edema)
6. Anion Gap acidoza ili hiperhloremična acidoza i respiratorna alkaloza • Kardiopulmonarni arest (cardiopulmonary arrest) • Plućni edem (pulmonary edema) • Respiratorna greška u hroničnoj bolesti pluća
• Gubitak fosfata (phosphate depletion) • Prekomjerno uzimanje ili trovanje lijekom (drug overdose and poisoning)
Uzroci / etiologija laktičke acidoze: 1. Hipoksija tkiva (tissue hypoxia): • Šok: hipovolemični, kardiogeni, endotoksični • Respiratorna greška: asfiksija (respiratory failure: asphyxia) • Teška kongestivna greška srca (severe CHF) • Teška anemija (severe anemia) • Trovanje ugljen monoksidom ili cijanidom
2. Laktička acidoza udružena sa sistemskim poremećajima :
• Neoplastične bolesti, npr. leukemija, limfom • Greška jetre (liver failure) • Greška bubrega (renal failure) • Sepsa (sepsis) • Šećerna bolest (diabetes mellitus) • Aktivni napadi bolesti (seizure activity) • Abnormalna crijevna flora: D-mliječna acidoza • Alkaloza (alkalosis) • Sida, AIDS (HIV)
3. Lijekovi ili toksini koji dovode do sekundarne laktičke acidoze :
- Salicilati (salicylates)
- Etanol, metanol, etilen glikol (athanol, methanol, ethylene glycol)
- Fruktoza i sorbitol (frucrose and sorbitol)
- Bigvanidi: fenformin, metformin – obično se javlja kod pacijenata sa bubrežnom-renalnom insuficijencijom (biguanides: phenformin, metformin – usually ocurring in patients with renal insufficiency)
- Izonijazid (isoniazid)
- Streptozocin
4. Laktička acidoza zbog nasljednih-hereditarnih poremećaja
• Nedostatak glukozo-6-fosfat dehidrogenaze i drugih
Uzroci / etiologija metaboličke alkaloze:
1. Hlorid odgovorni (chloride-responsive):
- Povraćanje (vomiting)
- Nazogastrična sukcija (nasogastric suction)
- Diuretici (diuretics)
- Posthiperkapnična alkaloza (posthypercapnic alkalosis)
- Gubljenje stolicom: zloupotreba laksativa, cistična fibroza, kosmati adenom (stool losses: laxative abuse, cystic fibrosis, villous adenoma)
- Masivna krvna transfuzija (massive blood transfusion)
- Eksogena primjena alkala (exogeneous alkali administration)
2. Hlorid rezistentni (chloride-resistant)
- Hiperadrenokortikoidni statusi: Kušingov sindrom, primarni hiperaldosteronizam, sekundarni mineralokortikoidizam [slatkiši, žvakanje duhana] (Hyperadrenocorticoid states: Cushing’s syndrome, primary hyperaldosteronism, secondary mineralocorticoidsm [licorice, chewing tabacco])
- Hipomagnezemija (hypomagnesemia)
- Hipokalemija (hypokalemia)
- Barrter -ov sindrom (Barrter’s syndrome)
Uzroci / etiologija respiratorne acidoze:
- Bolest pluća: hronična opstruktivna bolest pluća, teška pneumonija, edem pluća, intersticijalna fibroza (pulmonary disease: COPD, severe pneumonia, pulmonary edema, interstitial fibrosis)
- Opstrukcija disajnih puteva: strano tijelo, težak bronhospazam, laringospazam (airway obstruction: foreign body, severe bronchospasm, laryngospasm)
- Poremećaji torokalnog koša: pneumotoraks, pomjerljiva pluća, kifoskolioza (thoracic cage disorders: pneumothorax, flail chest, kyphoscoliosis)
- Defekti respiratorne muskulature: mijastenija gravis, hipokalemija, distrofija mišića (defects in muscle of respiration: myastenia gravis, hypokalemia, muscular dystrophy)
- Defekti perifernog nervnog sistema: amiotrofična lateralna skleroza, poliomijelitis, Guilijan-Bareov sindrom, botulizam, tetanus, trovanje organofosfatima, povreda kičmenog stuba (defects in peripheral nervous system: amyotrophic lateral sclerosis, poliomyelitis, Guillain-Barre syndrome, botulism, tetanus, organophosphate poisoning, spinal cord injury)
- Depresija respiratornog centra: anestezija, narkotici, sedativi, embolija ili tromboza vertebralne arterije, porast intrakranijalnog pritiska (depression of respiratory center: anesthesia, narcotics, sedatives, vertebral artery embolism or thrombosis, increased intracranial pressure)
- Greška mehaničke ventilacije (failure of mechanical ventilator)
Uzroci / etiologija respiratorne alkaloze:
- Hipoksemija: pneumonija, plućna embolija, atelektaza, život u velikim visinama (hypoxemia: pneumonia, pulmonary embolism, atelectasis, high-altitude living)
- Lijekovi: salicilati, ksantini, progesteron, epinefrin, tiroksin, nikotin (drugs: salicylates, xanthines, progesterone, epinephrine, thyroxine, nicotine)
- CNS poremećaji: tumor cerebrovaskularni inzult, trauma, infekcije (CNS disorders: tumor, CVA, trauma, infections)
- Psihogena hiperventilacija: anksioznost, histerija (Psychogenic hyperventilation: anxiety, hysteria)
- Hepatična encefalopatija (hepatic encephalopathy)
- Gram-negativna sepsa (gram-negative sepsis)
- Hiponatremija (hyponatremia)
- Iznenadan povratak iz metaboličke acidoze
- Podupiranje ventilacije (assisted ventilation)
