• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura
Uvod Normalan nalaz: 3.5-5 mEq/L (3.5-5 mmol/L) [CF: 1; SMI: 0.1 mmol/L]Uzroci povišenih vrijednosti:
1. Pseudohiperkalijemija
- Hemoliza uzorka (hemolyzed specimen)
- Teška trombocitoza: slika krvnih ploćuca >106 ml (severe thrombocytosis >106 ml)
- Teška leukocitoza: bijela krvna slika >105 ml (severe leukocytosis >105 ml)
- Stisnuta ruka tokom flebotomije (fist clenching during phlebotomy)
2. Ekscesivno uzimanje natrija
• Zamjenska terapija kalijem (potassium replacement therapy) • Visoka kalij dijeta (high-potassium diet) • Zamjena soli kalijem (salt substitutes with potassium) • Antibiotske kalij soli (potassium salts of antibiotics)3. Snižena renalna ekskrecija
- Diuretici sa malo kalija, npr. spironolakton, triamteren, amilorid (potassium-sparing diuretics, e.g., spironolactone, triamterene, amiloride)
- Bubrežna insuficijencija (renal insufficiency)
- Nedostatak mineralokortikoida (mineralocorticoide deficiency)
- Hiporeninemični hipoaldosteronizam: šećerna bolest (hyporeninemic hypoaldosteronism: diabetes mellitus)
- Tubularni neodgovor na aldosteron, npr. sistemski lupus eritematodes, multipli mijelom, bolest srpastih ćelija (tubular unresponsiviness to aldosterone, e.g., SLE, multiple myeloma-myeloma multiplex, sickle cell disease)
- Renalna-bubrežna tubularna acidoza tip 4 (type 4 RTA)
- Inhibitori angiotenzing konverting enzima (ACE inhibitors)
- Primjena heparina (heparin administration)
- Nesteroidni protivupalni lijekovi (NSAIDs)
- Trimetoprim-sulfametoksazol (trimethoprim-sulfamethoxazole)
- Beta blokeri (β-blockers)
- Pentamidin (pentamidine)
4. Redistribucija: ekscesivno ćelijsko oslobađanje
- Acidemija: svaki pad pH za 0.1 povišuje serumski kalij za 0.4 do 0.6 mEq/L (acidemia: each 0.1 decrease in pH increases the serum potassium by 0.4 to 0.6 mEq/L)
- Nedostatak inzulina (insulin deficiency)
- Lijekovi, npr. sukcinilholin, izraziti porast nivoa digitalisa, arginin, beta adrenergički blokatori (drugs, e.g., succinylcholine, markedly increased digitalis level, arginine, β-adrenergic blockers)
- Hipertoničnost (hypertonicity)
- Hemoliza (hemolysis)
- Nekroza tkiva (tissue necrosis)
- Rabdomijeloza (rhabdomyolosis)
- Opekotine (burns)
- Povremena hiperkalijemična paraliza (hyperkalemic periodic paralysis)
Uzroci sniženih vrijednosti:
1. Ćelijske promjene-redistribucija i nedeterminirani mehanizmi
- Alkaloza: svaki porast pH za 0.1 smanjuje kalij u serumu za 0.4 do 0.6 mEq/L (alkalosis: each 0.1 increase in pH decrease serum potassium by 0.4 to 0.6 mEq/L)
- Primjena inzulina (insulin administration)
- Terapija vitaminom B12 kod megaloblastične anemije, akutne leukemije (vitamin B12 therapy for megaloblastic anemias, acute leukemias)
- Povremena-periodična hipokalijemična paraliza: rijetki familijarni poremećaj manifestovan povratnim atacima flakcidne paralize i hipokalijemijom (hypokalemic periodic paralysis: rare familial disorder manifested by recurrent attacks of flaccid paralysis and hypokaliemia)
- Beta adrenergički antagonisti, npr. terbutalin (-adrenergic agonist, e.g., terbutaline)
- Trovanje barijem-barijumom (barium poisoning)
- Trovanje-intoksikacija toluenom (toluene intoxication)
- Korekcija intoksikacije digoksinom sa digoksin antitijela fragmentima – Digibind (correction of digoxin intoxication with digoxin antibody fragments – Digibind)
2. Porast bubrežne ekskrecije
- Lijekovi: Diuretici, uključujući inhibitore karbon anhidraze, npr. acetazolamid (drugs: diuretics, including carbonic anhydrase inhibitors, e.g., acetazolamide) Amfotericin B (amphotericin B) Visoke doze sodium penicilina ili karbenicilina (high-dose sodium penicillin or carbenicillin) Cisplatin Aminoglikozidi (aminoglycosides)Kortikosteroidi (corticosteroids)
- Bubrežna-renalna tubularna acidoza: distalna – tip I ili proksimalna – tip II (RTA: distal – type I or proximal – type II)
- Dijabetična ketoacidoza (DKA)
- Ureterenterostoma (ureteroenterostomy)
- Nedostatak magnezijuma (magnesium deficiency)
- Postopstrukciona diureza, diuretska faza akutne tubularne nefroze (postobstruction diuresis, diuretic phase of ATN)
- Osmotska diureza, npr. manitol (osmotic diuresis, e.g., mannitol)
- Barrter -ov sindrom (Bartter’s syndrome)
- Intersticijalna nefroza (interstitial nephrosis)
- Povećana mineralokortikoidna aktivnost: primarni i sekundarni adosteronizam, Cushing -ov sindrom (increased mineralocorticoid activity: primary or secondary aldosteronism, Cushing’s syndrome)
- Hronična metabolička alkaloza zbog gubitka gastrične tečnosti – uzrokuje povećanu renalnu sekreciju kalija (chronic metabolic alkalosis from loss of gastric fluid – increased renal potassium secretion)
3. Gubitak preko gastrointestinalnog trakta
• Povraćanje (vomiting) • Nazogastrična sukcija (nasogastric suction) • Dijareja (diarrhea) • Zloupotreba laksativa (laxative abuse) • Vilous-kosmati-dlakavi adenom (villous adenoma) • Fistule (fistulas)4. Neadekvatna primjena dijeta, npr. anoreksija nervoza
5. Gubitak putem kože: pretjerano znojenje (cutaneous loss: excessive sweating)
Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on Pathophysiology Drew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook) Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory Medicine Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi