Vaš Doktor

ŠTITNA ŽLIJEZDA I NJENI POREMEĆAJI - Hyperthyreosis

E-mail Ispis PDF

• Uvod • Simptomi hipertireoze • Komplikacije • Liječenje

• Gravesova bolest • Toksična čvorasta guša • Sekundarna hipertireoza

 

Uvod u hipertireozu

Hipertireoza, stanje u kojem je štitnjača preaktivna, razvija se kada štitnjača proizvodi previše hormona.

Hipertireoza ima nekoliko uzroka, uključujući imunološke reakcije (za koje se vjeruje da su uzrok Gravesove bolesti). Ljudi sa tireoiditisom, upalom štitnjače, tipično prolaze kroz stadije hipertireoze. Međutim, upala može oštetiti štitnjaču pa je njena početna prevelika aktivnost predigra bilo prolaznoj (što je češće) ili trajnoj smanjenoj aktivnosti (hipotireoza).

 

Toksični tireoidni čvorići (adenomi), područja nenormalnog tkivnog rasta unutar štitnjače, katkada izbjegnu mehanizmima koji normalno kontroliraju štitnjaču i proizvode tireoidne hormone u velikim količinama. Osoba može imati jedan čvorić ili više. Toksična višečvorasta guša (Plummerova bolest), poremećaj u kojem ima mnogo čvorića, nije čest u osoba u razvoju i mladih osoba, već ima sklonost da se sve češće javlja sa starenjem.

 

U hipertireozi, bez obzira na uzrok, tjelesne funkcije se ubrzavaju. Srca kuca brže i može razviti nenormalan ritam pri čemu je čovjek svjestan kucanja (lupanja) srca (palpitacije). Obično poraste krvni pritisak. Mnogi ljudi sa hipertireozom osjećaju toplinu čak i u hladnoj prostoriji. Njihova koža može postati vlažnom pa su skloni jakom znojenju, a posmatranjem ruku zapaža se njihovo fino drhtanje (tremor). Mnogi ljudi se osjećaju nervoznim, umornim i slabima, a ipak imaju povećan nivo aktivnosti, imaju povećan apetit, a ipak gube na težini, loše spavaju i imaju česte stolice, ponekad i proljev.

Simptomi bolesti štitne žlijezde

 

Hipertireoza                                                                       Hipotireoza

Ubrzan rad srca (lupanje srca)                                       Usporen puls

Visoki krvni pritisak                                                      Promukao glas

Vlažna koža i pojačano znojenje                                                Usporen govor

Tresavica i drhtanje                                                       Podbulo lice

Nervoza                                                                       Gubitak obrva

Povećani apetit sa gubitkom težine                                Viseći očni kapci

Poteškoće sa spavanjem                                              Nepodnošenje hladnoće

Česte stolice i proljev                                                    Zatvor stolice

Slabost                                                                        Dobivanje na težini

Višak i zadebljanje koža na potkoljenici                         Rijetka, gruba, suha kosa

Otečene, zacrvenjene, izbočene oči (egzoftalmus)          Suha, ljuskava, gruba koža. Višak i

Osjetljivost očiju na svjetlo                                            zadebljanje kože na potkoljenicama

Stalno zurenje                                                              Sindrom karpalnog kanala

Zbunjenost                                                                   Zbunjenost

Depresija

Demencija

 

 

Stariji ljudi sa hipertireozom ne moraju razviti te karakteristične simptome, ali imaju ono što se katkad naziva apatetička ili maskirana hipertireoza. Oni jednostavno postanu slabi, pospani, zbunjeni, povučeni i depresivni. Međutim, srčani problemi, posebno nenormalni srčani ritmovi (aritmije), vide se češće u starijih ljudi sa hipertireozom.

 

Hipertireoza može uzročiti promjene na očima: podbulost oko očiju, povećano stvaranje suza, nadražaj i neuobičajena osjetljivost na svjetlo. Čini se da osoba zuri. Ti očni simptomi nestaju ubrzo nakon što se lučenje tireoidnog hormona obuzda, osim u ljudi sa Gravesovom bolešću koja uzrokuje posebne probleme sa očima.

 

Komplikacije hipertireoze

Tireoidna oluja (tireotoksikoza), iznenadna vrlo jaka prekomjerna aktivnost štitnjače, može izazvati povišenu temperaturu, veoma jaku slabost i gubitak mišića, nemir, promjene raspoloženja, zbunjenost, promijenjenu svijest (čak komu) i povećanje jetre sa blagom žuticom. Tireoidna oluja je po život opasno hitno stanje koje zahtijeva liječenje bez oklijevanja. Teško opterećenje srca može ugroziti i sam život uslijed opasnog nepravilnog rada srca (aritmije) i šoka.

 

Tireoidnu oluju općenito uzrokuje neliječena ili neodgovarajuće liječena hipertireoza, a mogu je potaknuti infekcija, trauma, hirurški zahvat, slabo kontrolirana šećerna bolest, strah, trudnoća ili trudovi, prekid uzimanja tireoidnih lijekova ili drugi stresovi. U djece je rijetka.

 

Liječenje hipertireoze

Hipertireoza se obično može liječiti medikamentima (lijekovima), ali druge mogućnosti uključuju hirurško uklanjanje štitnjače ili njeno liječenje radioaktivnim jodom. Svako liječenje ima prednosti i nedostatke.

 

Za ispravan rad štitnjača treba malu količinu joda, dok velika količina joda smanjuje količinu hormona koji žlijezda proizvodi i sprječava je da otpušta višak tireoidnog hormona. Zbog toga doktori mogu primjenjivati velike doze joda da zaustave prekomjerno lučenje tireoidnog hormona iz štitne žlijezde. Liječenje jodom je naročito korisno kada doktori moraju brzo kontrolirati hipertireozu, kao za vrijeme tireoidne oluje (tireotoksikoze) ili prije hitnog hirurškog zahvata. Međutim, jod se ne koristi za rutinsko ili dugotrajno liječenje hipertireoze.

 

PTU (propiltiouracil) ili metimazol, lijekovi koji se najčešće koriste za liječenje hipertireoze, usporavaju funkciju štitnjače smanjujući proizvodnju tireoidnog hormona u samoj žlijezdi. Oba se lijeka uzimaju na usta, u početku u visokim dozama koje se kasnije usklađuju prema rezultatima pretraga tireoidnog hormona u krvi. Ti lijekovi mogu obično kontrolirati funkciju štitnjače od 6 sedmica do 3 mjeseca, ali veće doze lijekova mogu je brže dovesti pod nadzor, uz povećanu opasnost od štetnih učinaka. Ti štetni učinci uključuju alergijske reakcije (najčešće osipe po koži), mučninu, gubitak okusa, i u rijetkim prilikama, potisnutu (smanjenu) sintezu krvnih stanica u koštanoj srži. Potiskivanje koštane srži može iscrpiti broj bijelih krvnih stanica (leukocita) stvarajući po život prijeteću situaciju u kojoj je osoba osjetljiva na infekciju. Dok su ta dva lijeka usporediva u većini prilika, PTU (propiltiouracil) može biti sigurniji od metimazola ako ga uzimaju trudnice, jer ga manje dođe do ploda. Karbimazol, lijek koji se naširoko koristi u Europi, pretvara se u tijelu u metimazol.

 

Beta-blokatori kao što je propranolol, pomažu kontrolirati neke od simptoma hipertireoze. Ti su lijekovi djelotvorni u usporavanju brze frekvencije srca (smanjuju tahikardiju), u smanjivanju drhtanja (tremora) i suzbijanju tjeskobe. Doktori, zato, smatraju beta-blokatore posebno korisnim u ljudi sa tireoidnom olujom (tireotoksikozom) i u ljudi sa neugodnim i opasnim simptomima u kojih se hipertireoza još nije stavila pod kontrolu drugim vrstama liječenja. Međutim, beta-blokatori ne kontroliraju nenormalnu funkciju štitnjače.

 

Hipertireoza se može liječiti i radioaktivnim jodom, koji uništava štitnjaču. Radioaktivni jod uzet na usta unosi u cijelosti vrlo malo radioaktivnosti u tijelo, već najvećim dijelom u štitnjaču. Doktori nastoje uskladiti dozu radioaktivnog joda za toliko uništenje štitnjače koliko je dovoljno da se njena proizvodnja hormona vrati na normalu, a da se previše ne smanji njena funkcija. Međutim, pretežno liječenje radioaktivnim jodom konačno dovodi do hipotireoze (preslabo aktivne štitnjače), do stanja koje zahtijeva nadomjesno liječenje tireoidnim hormonom. Ljudi koji trebaju liječenje nadomještanjem tireoidnog hormona uzimaju tabletu tireoidnog hormona svakodnevno do kraja svog života da nadoknade prirodni hormon koji se više ne proizvodi u dovoljnim količinama. Oko 25% ljudi dobiju hipotireozu jednu godinu nakon liječenja radioaktivnim jodom, ali se postotak naglo povećava nakon 20 godina ili više. Nikad se nije potvrdilo da radioaktivni jod može uzrokovati rak. Radioaktivni jod se ne daje trudnicama, jer prolazi kroz posteljicu i može uništiti štitnjaču ploda.

 

Prilikom tireoidektomije, štitnjača se uklanja hirurški. Hirurški zahvat je jedan od izbora, naročito za mlade ljude sa hipertireozom. Hirurški zahvat je jedan od izbora i za ljude koji imaju vrlo veliku gušu, kao i za ljude koji su alergični na lijekove protiv hipertireoze ili koji na njih razviju teške nuspojave. Hipertireoza se trajno kontrolira u više od 90% onih koji izaberu operaciju. U nekih se ljudi može nakon hirurškog zahvata razviti određeni stepen hipotireoze, pa oni zato moraju uzimati zamjenu za hormon štitnjače do kraja života. Rijetke komplikacije uključuju paralizu glasnih žica i oštećenje paratireoidnih žlijezda (sitne žlijezde iza štitnjače koje kontroliraju nivo kalcija u krvi).

 

GRAVESOVA BOLEST (BAZEDOWLJEVA BOLEST)

 

Vjeruje se da Gravesovu bolest (toksičnu difuznu gušu) uzrokuje antitijelo koje potiče štitnjaču da stvara previše tireoidnog hormona. Ljudi sa Gravesovom bolešću imaju tipične znake hipertireoze i tri odvojena dodatna simptoma. Kako je poticana čitava žlijezda, može postati znatno povećana uzrokujući nabreklinu u vratu (gušu). Ljudi sa Gravesovom bolešću mogu imati izbočene oči (egzoftalmus) i, rjeđe, izdignuta područja kože iznad potkoljenica.

 

Oči se izbočuju prema van zbog tvari koja se razvija u očnoj duplji (orbiti). To izbočenje se pojavljuje uz jako zurenje i druge očne promjene uslijed hipertireoze. Mišići koji pokreću oko postaju nesposobni pravilno funkcionirati što čini teškim ili nemogućim normalno pokretanje očiju ili usklađivanje očnih pokreta, pa dovodi do diplopije (dvoslika). Očni kapci se ne mogu potpuno zatvoriti, pa su oči izložene ozljedi zbog stranih čestica i suhoće. Te očne promjene mogu početi godinama prije pojave bilo kojih drugih simptoma hipertireoze, dajući rano uporište Gravesovoj bolesti ili se ne moraju pojaviti sve dok se ne primijete drugi simptomi.

 

Očni simptomi se mogu čak pojaviti ili pogoršati nakon što se prekomjerno lučenje tireoidnog hormona liječilo i nadziralo.

Očni se simptomi mogu ublažiti podizanjem uzglavlja kreveta, primjenom kapi za oči, spavanjem sa pričvršćenim zatvorenim kapcima i ponekad uzimanjem diuretika. Diplopije (dvoslike) se mogu smanjiti nošenjem naočala sa prizmama. Konačno mogu biti potrebni kortikosteroidni lijekovi u obliku tableta, Rtg liječenje očnih duplji ili operacija oka.

 

Kod Gravesove bolesti tvar slična onoj koja se odlaže iza očiju može se odložiti na kožu, obično iznad potkoljenica. Zadebljalo područje može svrbiti i biti crveno, a na pritisak prstom osjeća se tvrdim. Kao i sa naslagama iza očiju, taj problem može započeti prije ili nakon što su primijećeni drugi simptomi hipertireoze. Svrbež i tvrdoću mogu olakšati kortikosteroidne kreme ili masti. Često problem nestaje bez liječenja iz nejasnih razloga nakon nekoliko mjeseci ili godina.

 

 

TOKSIČNA ČVORASTA GUŠA

 

Pri toksičnoj čvorastoj guši, jedan ili više čvorića u štitnjači stvara previše tireoidnog hormona a nisu pod nadzorom hormona koji potiče štitnjaču (TSH). Čvorići su zapravo benigni tumori štitnjače koji prekomjerno funkcioniraju i nisu povezani sa izbočenim očima i kožnim problemima Gravesove bolesti.

 

 

SEKUNDARNA HIPERTIREOZA

 

Hipertireoza može (rijetko) biti posljedica tumora hipofize koji luči previše hormona koji potiče štitnjaču (TSH), što opet potiče štitnjaču da prekomjerno proizvodi hormone štitnjače. Drugi rijetki uzrok hipertireoze je otpornost (rezistencija ili neosjetljivost) hipofize prema tireoidnom hormonu uslijed čega hipofiza luči previše hormona koji potiče štitnjaču (TSH).

 

Žene sa hidatiformnom molom mogu isto imati hipertireozu zbog toga što štitnjaču prekomjerno potiču visoki nivoi horionskog gonadotropina u krvi. Hipertireoza nestane nakon što molarna trudnoća završi i humani horionski gonadotropin nestane iz krvi.

 
EnglishArabicBulgarianCroatianCzechDanishDutchFinnishFrenchGermanGreekHindiItalianJapaneseKoreanNorwegianPolishPortugueseRomanianRussianSpanishSwedishCatalanFilipinoHebrewIndonesianLatvianLithuanianSerbianSlovakSlovenianUkrainianVietnameseAlbanianEstonianGalicianHungarianMalteseThaiTurkishPersianAfrikaansMalaySwahiliIrishWelshBelarusianIcelandicMacedonianYiddishArmenianAzerbaijaniBasqueGeorgianHaitian CreoleUrduChinese (S)Chinese (T)

Pretraga

Login forma

Statistika

Posjete Sadržajima : 10657480
Trenutno aktivnih Gostiju: 50 
Home Medicina od A do Ž Endokrinologija ŠTITNA ŽLIJEZDA I NJENI POREMEĆAJI - Hyperthyreosis