Vaš Doktor

IMPOTENCIJA

E-mail Ispis PDF

• Uvod • Uzroci • Dijagnoza • Liječenje

Uvod
Impotencija (poremećaj funkcije erekcije) je nesposobnost započeti i održati erekciju u barem 50% pokušaja pri spolnom odnosu ili prestanak pokušaja pri spolnom odnosu.

Uzroci
Impotencija (spolna nemoć) obično nastaje zbog oštećenja krvnih žila, neuroloških poremećaja, lijekova, nenormalnosti penisa ili psiholoških problema koji smetaju seksualnom uzbuđivanju. Tjelesni (fizički) uzroci su češći u starijih muškaraca, dok su psihički problemi češći u mlađih. Impotencija postaje učestalija sa godinama života, premda se ne smatra normalnim dijelom starenja. Umjesto toga, ona je posljedica drugih bitnih problema koji se obično javljaju u starijih ljudi. Impotentno je oko 50% 65-godišnjih muškaraca i 75% 80-godišnjaka.

Zbog toga što penis treba zadovoljavajući krvni protok da bi postigao erekciju, impotenciju mogu uzrokovati poremećaji krvnih žila, npr. ateroskleroza. Impotencija može biti i posljedica krvnog ugruška ili hirurškog zahvata na krvnim žilama što oštećuje dotok arterijske krvi u penis. U 75% impotentnih muškaraca koji imaju normalnu nervnu i hormonsku funkciju, krv dotječe u penis odgovarajuće, ali prebrzo istječe.

Oštećenje nerava koji vode do penisa ili iz njega također može dovesti do impotencije. Takvo oštećenje može nastati zbog mnogo uzroka uključujući ozljedu, šećernu bolest, multiplu sklerozu, moždani udar i lijekove. Šećerna bolest uzrokuje perifernu neuropatiju, posebnu sliku nervnog oštećenja što je vrlo česti uzrok impotencije, naročito u starijih. Alkoholizam uzrokuje sličnu perifernu neuropatiju. Bolest donjeg dijela kičme i hirurški zahvat na rektumu ili prostati mogu također oštetiti živce penisa.

U oko 25% slučajeva razlog impotencije su lijekovi, naročito u starijih muškaraca koji uzimaju više lijekova. U lijekove koji najčešće uzrokuju impotenciju spadaju svi lijekovi protiv visokog krvnog pritiska (antihipertenzivi), antipsihotici, lijekovi protiv depresije (antidepresivi), neki sedativi, cimetidin i litij. I alkohol može dovesti do impotencije.

Ponekad impotencija nastaje zbog hormonskih poremećaja, npr. niska razina testosterona može uzrokovati impotenciju. Međutim, niska razina muških spolnih hormona, što je posljedica starenja, više je povezana sa sniženjem seksualnog nagona (libida).

Psihički činioci, kao što su depresija i tjeskoba u vezi sa izvedbom samog seksualnog čina mogu dovesti do impotencije, kao što to može osjećaj seksualne krivnje, strah od intimnosti i ambivalencija u vezi sa seksualnom usmjerenošću.

Dijagnoza
Obično osoba govori doktoru o svojim problemima u vezi sa erekcijom. Doktor treba da se raspita:
•           o simptomima kako bi utvrdio da se radi o impotenciji, a ne nekom drugom seksualnom poremećaju (kao što je problem sa ejakulacijom).
•           da li je seksualna želja praćena sposobnošću da se postigne erekcija dovoljna za spolni odnos i ima li muškarac erekciju za vrijeme spavanja ili ujutro pri buđenju. Na osnovu tih odgovora doktor utvrđuje je li impotencija posljedica fizičkih (tjelesnih) ili psihičkih problema.
•           o operacijama na krvnim žilama, zdjelici, rektumu ili prostati.
•           o bilo kakvim promjena muških spolnih odlika, kao što su veličina grudi, testisa i penisa, te promjenama u kosi, glasu ili koži.
•           o mogućim psihičkih problemima, kao što su depresija ili tjeskoba. Bilo kakva nova stresna situacija, kao što je promjena seksualnih partnera ili problemi na radnim mjestima također mogu biti važni činioci.
•           o uzimanju lijekove na recept ili bez recepta ili zabranjenih lijekova te alkohola.

Uzimaju se uzorci krvi da bi se izmjerila ukupna razina testosterona i količina bioraspoloživog testosterona. Manjak testosterona može uzrokovati impotenciju i može dovesti do povećanja grudi (ginekomastija), gubitka stidnih dlaka i rjeđe, mekanih testisa. Mjerenje krvnog pritisaka u nogama može ukazati na problem sa arterijama karlice (zdjelice) i prepona koje penis opskrbljuju krvlju. Doktor može također ocijeniti je li nervna opskrba penisa normalna.

Drugim se pretragama krvi mogu utvrditi česte bolesti koje mogu dovesti do impotencije, npr. KKS može ukazati na anemiju i infekciju, koncentracija šećera u krvi ili postotak glikoziranog hemoglobina mogu ukazivati na dijabetes, a nivo hormona (TSH) koji potiče štitnu žlijezdu, može otkriti pretjeranu ili preslabu aktivnost štitne žlijezde.

UZ pregledom može se ocijeniti stanje krvnih žile penisa. Drugi test uključuje injiciranje lijekova u penis koji proširuju arterije. Ako injekcija ne uzrokuje erekciju ili ako je muškarac ne može održati, vene penisa mogu biti propusne i nesposobne zadržati krv u penisu.

Liječenje
Impotencija se obično može liječiti bez operacije. Vrsta liječenja ovisi o uzroku impotencije i o načinu života osobe.

Posebna vježba za one sa impotencijom nastalom zbog psihičkih razloga je tehnika fokusiranja osjeta u tri stadija. Ta tehnika ohrabruje intimni kontakt i emocionalnu toplinu stavljajući manji naglasak na spolni odnos nego na izgradnju međusobne povezanosti. Prvi se stadij sastoji od milovanja, partneri se fokusiraju na davanje jedno drugome ugode a da se međusobno ne dodiruju spolna područja. Drugi stadij dopušta partnerima da dodiruju spolna područja i druge erogene zone, ali spolni je odnos zabranjen. U trećem stadiju dolazi do spolnog odnosa. Oba partnera bi trebala da postignu ugodu u svakoj razini intimnosti prije nego što pređu u idući stadij. Ako ta tehnika nije uspješna, prikladna može biti psihoterapija ili terapija spolnog ponašanja. Ako je osoba u depresiji, može biti od pomoći terapija lijekovima ili savjetovanje.

Davanjem nekih lijekova može se ublažiti impotencija, ali nijedan nije pouzdano učinkovit. Johimbin nije bolji od placeba. Nadomjesna terapija testosteronom pomaže muškarcima čija impotencija ili gubitak seksualnog poriva proističe od nenormalno niskih razina testosterona. Testosteron se može injicirati, obično sedmično, ili primijeniti preko flastera kroz kožu. Taj lijek može uzrokovati nuspojave kao što je rast prostate i prekomjerni broj crvenih krvnih stanica što može dovesti do moždanog udara.

Naprave za podvezivanje i vakum često se upotrebljavaju da se postigne i održi erekcija, premda nisu prikladni za muškarce sa poremećajima krvarenja ili za one koji uzimaju lijekove protiv zgrušavanja krvi (antikoagulanse).

Sredstva za podvezivanje, kao što su zavoji i prstenovi napravljeni od metala, gume ili kože, postavljaju se na korijen penisa da uspore istjecanje krvi. Te medicinski konstruirane naprave mogu se dobiti na doktorov recept u apoteci, ali jeftine verzije, zvane prsteni za penis mogu se nabaviti u dućanima koji prodaju seksualna pomagala. Kod blage impotencije može koristiti i samo sredstvo za podvezivanje.

Naprave sa vakumom, koje se sastoje od šuplje komore i pumpe ili cijevi, nataknu se na mlohavi penis. Stvori se blagi vakum upotrebom šprice ili pumpe ili usisavanjem pomoću cijevi. Vakumski pritisak pomaže uvući krv u arterije penisa. Kad je penis u erekciji, primijeni se naprava za podvezivanje da spriječi istjecanje krvi kroz vene. Ta kombinacija naprava može pomoći inače impotentnom muškarcu održati erekciju barem 30 minuta.

Ponekad naprava za podvezivanje uzrokuje probleme sa ejakulacijom, naročito ako se stavi previše čvrsto. Zbog sigurnosti osobe mora se nakon 30 minuta ukloniti. Naprave sa vakumom mogu uzrokovati modrice, ako se prečesto upotrebljavaju. Međutim, obe naprave se smatraju sigurnima.

Impotencija se može liječiti i injiciranjem posebnih lijekova koje osoba sama može davati neposredno u erektilno tkivo (kavernozna tijela) penisa. Erekcija se pojavi 5-10 minuta nakon injekcije i može trajati i do 60 minuta. Nuspojave mogu uključiti stvaranje modrica i bolove. Injekcije mogu uzrokovati i bolnu, trajnu erekciju (prijapizam).

Kada impotencija ne reagira na druga liječenja mogu pomoći trajni usadak penisa ili proteza. Trajne naprave su naročito uspješne za hroničnu impotenciju uzrokovanu šećernom bolešću. Postoje vrlo različiti usadci i proteze, koji zahtijevaju hirurško ugrađivanje. Jedna se naprava sastoji od čvrstih šipki koje su ugrađene u penis da naprave trajnu erekciju. Druga je balon koji se može napuhati, a koji se ugradi u penis - prije spolnog odnosa čovjek napuše balon. Općenito, takvi hirurški zahvati zahtijevaju barem 3-dnevni boravak u bolnici i 6-sedmični oporavak.

Hirurške tehnike uspostavljanja krvnog optoka u penisu su još uvijek u eksperimentu.

Impotencija koja je posljedica erektilne disfunkcije penisa danas se može liječiti i medikamentno davanjem lijeka generičkog (nezaštićenog ili hemijskog) naziva sildenafil (zaštićeni ili tvornički naziv Viagra). Djelovanje sildenafila zasniva se na pojačanju učinka azotnog (dušičnog) oksida koji inhibira (sprječava) učinak fosfodiesteraze tipa 5 u kavernoznom tijelu penisa (corpus cavernosum). To dovodi do vazodilatacije, povećanog dotoka krvi u kavernozno tijelo penisa uslijed čega nastaje erekcija penisa na seksualnu stimulaciju. Lijek ne smiju uzimati ljudi koji upotrebljavaju bilo koju vrstu preparata koji sadrže organske nitrate, npr. nitroglicerin, izosorbid mono ili dinitrat, itd., jer oni pojačavaju učinke sildenafila i dovode do produžene hipotenzije (niskog pritisaka). Detaljne upute priložene su uz originalno pakiranje navedenog lijeka.
 

Select Language

Pretraga

Statistika

Posjete Sadržajima : 22645866
Trenutno aktivnih Gostiju: 58 
Home Medicina od A do Ž Urologija IMPOTENCIJA