Vaš Doktor

HRONIČNI BURZITISI ZGLOBOVA USLIJED STALNOG PRITISKA ILI POTRESA

• Uvod • Vrste obolenja• Dijagnoza • Diferencijalna dijagnoza • Radna sposobnost
• Kontraindikacije za rad u klečećem položaju
Uvod
Hronično zapaljenje sluznih kesica, koje se nalaze oko zglobova, ispod kože ili mišićnih tkiva ili ligamenata sa funkcijom da olakšaju klizanje i trenje pri pokretima.

Do zapaljenja dolazi dugotrajnim mehaničkim nadražajem burze, ponovljenim udarcima, pritiskom, trenjem ponavljanim pokretima ili kombinacijom ovakvih nadražaja.

U slučaju evidentne, intenzivnije traume bolest može početi akutno i preći u hroničnu fazu ako se iritacija burze nastavi. Češće, oboljenje ima od početka hroničan tok izazvan mikrotraumama.

Inflamacija zahvata sinovijalnu membranu burze. Dolazi do izliva serozne tečnosti u burzu. Ako je prethodila jača trauma tečnost može biti singvinolentna. Burza se povećava, njeni zidovi zadebljaju uz pojavu otoka i bolova pri krajnjim amplitudama pokreta. Ponekad se u burzi stvaraju corpora crysoidea ili kalcifikacije zida.

Vrste obolenja
Od mnogobrojnih burzi oko zglobova ekstremiteta, najčešće oboljevaju burze koljena i lakta.

U profesionalnoj patologiji dominiraju bursitis praepatellaris i infrapatellaris a znatno rijeđe bursitis suprapatellaris, bursitis anserina, musculi semimenbranosi, musculi bicipitis femoris, bursitis malleoli lateralis, trochanteris.

Na gornjem ekstremitetu najpoznatiji su bursitis olecrani, subdeltoidea i subacromialis.

Radovi pri kojima dolazi do obolenja
Od hroničnog burzitisa zglobova mogu oboljeti svi radnici kod kojih tokom rada dolazi do mehaničkih nadražaja burze, odgovarajućeg intenziteta.

Najpoznatije je oboljenje prepatelarne i infrapatelarne burze kod parketara, asfaltera, terasera, koji rade klečeći i satima mehanički iritiraju burze. Obolenje se javlja i kod kućnih pomoćnica odnosno domaćica.

Od burzitisa olekranona oboljevaju radnici koji pri radu oslanjaju laktove o podlogu.

Takođe  je poznato profesionalno oboljenje golmana u fudbalu, kao i bursitis trochanterica.

Bursitis ischiogluteaiis može nastati kod jahača, krojača i drugih sedećih zanimanja.

Bursitis deltoidea i subacromialis mogu da se jave kod radnika koji u radnoj operaciji moraju da ponavljaju pokrete maksimalne abdukcije nadlaktica.

Dijagnoza
U anamnezi neophodno je potvrditi odgovarajuću mehaničku iritaciju burze u toku radnog procesa, nekoliko jačih trauma ili dugotrajno ponavljanu mikrotraumu (klečanje, oslonac na predio burze, trenje). Vremenski interval od dejstva rnikrotraume pa do pojave obolenja je veoma različit, od nekoliko časova do nekoliko dana, nedelja.

Klinička slika je izražena prominentnim otokom, deformacijom u predijelu burze. Ako se radi o prednjim burzama koljena otok prominira ispred patele ili ispod nje, u vidu ispupčenja. Promjer varira od lakih otoka, do veličine jajeta, šake pa i dječje glave (prepatelarna burza kod parketara sa dužim stažom).

Tumefakcija je povišene lokalne temperature, lako bolna na palpaciju i fluktuira. Kod dugotrajnih hroničnih burzitisa koža je iznad burze zadebljala a pri dubokoj palpaciji osjećaju se krepitacije (kalcifikacije). Pokreti zgloba su ili slobodni ili su ograničeni diskretno u krajnjim amplitudama.

Radiografija je negativna ali može da pokaže konture otoka ili kalcifikacije u sinovijalnoj membrani burze. Za orijentaciju o promjeru burze može se koristiti burzografija pomoću kontrastne mase.

Laboratorijski nalazi nisu karakteristični.

Diferencijalna dijagnoza
•           Treba prije svega isključiti obolenja zglobova, artritisa, kod kojih postoji izliv zglobne tečnosti u zglobnu čauru. Na koljenu npr. difuzan otok zglobne čaure sa »šokom« odnosno »balotmanom« patela govori za oboljenje zgloba. Kod burzitisa nema ovih znakova hidropsa u zglobu. Ograničenje pokreta je znatno veće kod artritisa nego kod burzitisa. Lokalna temperatura je povišena cijelim obimom zgloba. Artritis je ponekad praćen povišenom sedimentacijom eritrocita i leukocitozom.

•           Intermitentni hidrops je oboljenje kože, može nastati poslije trauma koljenoga zgloba ali ovde takođe dominiraju znaci zapaljenja čitavog zgloba za razliku od lokalizovanih znakova burzitisa.

•           Sekundarni burzitis može nastati kao prateće obolenje kod reumatoidnog artritisa ili tuberkuloze ali tada ima sve karakteristike osnovne bolesti.

•           Infektivni burzitisi su poljedica hematogene infekcije, veoma rijetki, počinju akutno sa groznicom, povišenom temperaturom, sedimentacijom eritrocita i leukocitozom.

•           Osteomalacija patele nastaje poslije trauma ili mikrotrauma i razlikuju se karakterističnom radiografijom šarene građe patele.

Hronični burzitis zglobova se priznaje kada se klinička slika sastoji u zapaljenju lakatne, ramene i prepatelarne burze, koje dovodi do ograničenja ili potpunog gubljenja funkcije odgovarajućeg zgloba.

Radna sposobnost
Dijagnoza profesionalnog hroničnog burzitisa zglobova zahtijeva prekid radnih operacija koje dovode do mehaničke iritacije burze. Radnik može nastaviti posao samo ako se radna operacija može izvoditi bez nadražaja oboljele burze (npr. kod profesionalnih burzitisa koljena radnik može da radi sjedeći i stojeći ali treba da izbjegava hodajuće radne operacije).

U obzir dolazi privremeno bolovanje u toku liječenja (nekoliko nedelja) punkcijama, instilacijama rastvora novokaina i hidrokortizona. Ako se primjeni hirurško liječenje - ekstirpacija burze, privremena radna nesposobnost traje kraće.

Poslije izliječenja radnik ne bi smio da bude izložen istoj radnoj operaciji koja je dovela do obolenja burze. Mora se izvršiti ili promjena radne operacije ili promjena radnog mjesta.

Kod parketara teža obolenja burze koljena zahtijevaju ponekad i prekvalifikaciju dok se lakša obolenja mogu riješiti odgovarajućom organizacijom posla i zaštitom.

Nedostatak burze na koljenu može izazvati jake bolove pri klečanju koje, poslije hirurških odstranjenja burze, ne dolazi u obzir.

Poslije izliječenja ili ekstirpacije burze radnik je sposoban za sve poslove izuzev za one koji iritiraju burzu odnosno predio u kome se ona nalazila.

U rehabilitaciji treba očuvati odnosno postići fiziološki obim amplitude zgloba čija je burza oboljela, što obično ne predstavlja problem.

Kontraindikacije za rad u klečećem stavu
1.  Osobe sa bilo kojim obolenjem koljena,
2.  Osobe koje su bolovale od reumatoid artritisa,
3.  Osobe koje boluju od vaskularnih bolesti,
4.  Gojazne, teške osobe.
 

Select Language

Pretraga

Trenutno aktivnih Gostiju: 42 
Home Medicina rada HRONIČNI BURZITISI ZGLOBOVA USLIJED STALNOG PRITISKA ILI POTRESA